Акушерство Снегири 2021

Подозрение на предлежание=нижний край плаценты меньше 1см от зева. У всех надо исключать врастание плаценты. Узи перед КС, чтобы уточнить разрез на матке. В 3 триместре при массивной кровопот = КС.(лучше чтобы плацента не попала в разрез он вертикально по матке) это срок 37 нед и выше, до 34 недель выжидат тактика с контролем гемостаза и дитенка.(токолитики – нифедипин). Антианемич терапия, плазма крови человеческая, транексам, профилактика РДС новорожденному ГКС(24-34 нед). Показания к КС: частые кровотечения, одномоментн потеря больше 250мл. Если после КС не прекращ кровотечение – стягивающие швы матки, перевязка маточных,яичниковых,подвздошных артерий. Если нет кровотечения и все в принципе ок – то через естеств родовые пути с амниотомией. АБ широкого спектра!!

98.Патологическое прикрепление плаценты (по глубине инвазии трофобласта). Классификация. Особенности клинической картины в III периоде родов. Врачебная и акушерская тактика.

Пат прикрепл плаценты – врастание или плотное прикрепление. Классиф: прикрепление(в децидуа – трансформ эндометрий в матке); приращение в мембрану Нитабуха; врастание в миометрий; и Прорастание миометрия. Последние Три – ворсины хориона плотно прикреплены в миометрии. При полном прикреплении отсутствует кровотечение, а при неполном оно есть, т.к. матка не может полностью сократиться. Клин картина: кровотечение, кровопотеря достаточно сильная(смотреть на осложнения типа ПЭ, ожирения, анемия) сгустки крови, нет алой струйки как при мех повреждениях мягких родовых путей – при неполном плотном прикреплении и истинном врастании плаценты. При полном плотном и истинном врастании: нет клиники, только через 30 мин когда плацента так и не отделилась выясняется факт прирастания. Тактика: сначала пробуют утеротоники(окситоцин 10ЕД в\в капельно), прикладывание младенца к груди(окситоцин эндогенный), если величина кровопот 0,5% от массы тела – оперативные методы: ручное отделение плаценты и пр. Но при истинном врастании обильное кровотечение при попытке ручного отделения плаценты, что хреново. Операции: чревосечение, иссечение части плацентарной с вростанием плаценты, хирургический гемостаз, баллонная тампонада матки. Если диагностировали до родов – катетеризация маточных артерий, иссекают вросшую плаценту при кесаревом, сохраняют матку как могут.

99.Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Патогенез. Назовите наиболее частные причины нарушения сократительной способности матки в послеродовом периоде. Врачебная тактика.

Клиническая картина. Оценка объема кровопотери. Врачебная тактика: этапы и методы остановки гипотонического кровотечения.

Первичн послерод кровтотеч – обсул атонией матки, наруш отдел плаценты(плотн прикрепл, врастание), вывороты матки, наруш в сист свертывания

крови. 4 «Т»: тонус матки снижен, Ткань(послед в матке), Травма(род пути) и Тромбы. Причины: наруш отделение последа(плодн облолочки,пуповина) или плаценты(патолог прикрепление, ущемление в матке, гипотония матки); травмы мягких родовых путей, нарушение системы гемостаза. Патогенез: образование тромбов сосудах плаценарной плозадки - если нарушена система свертывания(тромбы не могут устоять на месте, рыхлые) или сокращение мышц матки(которое втягивает сосуды и делает их меньше, сдавливает), одно из этих звеньев не соблюдается=кровотечение.

Клин картина: либо отсутсв признаков отделения плаценты и отсутсв кровотечения(плацента патологич прикреплена), либо отсутств признакнов отдел плац и кровотечение. Кровь через пару минут после рождения бебика, жидкая кровь со сгустками, приостанавливается и опять начинает течь мб еще травмы мягких родовых путей(сразу после рождения ребенка, матка плотная и хорошо сократившаяся, кровь не успевает свернуться и струя жидкая, алая). Акуш тактика: отделение плаценты(кристаллоиды в вену с целью коррекции кровточеч; катетеризация МП после этого часто происходит самопроизв отделение плаценты; введение окситоцина в\в капельно 5 ЕД для увелич сокр активности матки; после введ окситоциона ничего – ручное отдлен плаценты(20 мин), ушивание разрывов мягких тканей, нормализация дефектов гемостаза. Оценка объема кровопот: визуальный метод+30%, гравиметрич метод+20%, измерение мерной емкостью(взвешивание салфеток и пр.). Хирург при кровототери: ушивание разрывов мягких тканей, компрессия матки шов по В-линч, тампонада матки, лапаротомия с перевязкой маточных или внутр подвзд артерий, гистерэктомия.

100. Определение ДВС синдрома. Основные акушерские причины и механизмы развития ДВС синдрома при акушерских кровотечениях. Врачебная тактика.

ДВС синдром – неспециф общепатолог ре-ция оргнаизма на различ пат сост и осложн берем(наруш гемостаза, сопровожд микроциркулят наруш, привод к массивн кровотеч или к тканевой гипоксии с наруш ф-ций жизненноважн органов). Чрезмерное образование тромбина и плазмина в перифер.крови.

Причины: ПЭ, отслойка плац,эмболия околоплодн водами,септич и геморраг шок, HELLPсиндром, мертвый плод в полости матки, разрыв матки, резус-конфликт, перелив несовм крови. Мех-м развития: поврежд клеток крови(фосфолипиды высвобожд и активируют внутрисос сверт), пораж тканей из-за поступления в кровоток тромбопластина, гемодинам наруш. Все разные ситуация, но суть одна: много тромбопластина в кровотоке – активация гемостаза с образованием сгустков в микроциркул сист. Тактика: ликвидация причины ДВС(экстренное родоразрешение при отсл плаценты, АБ при инфекции), восстановл жизненноважн ф-ций(коррекция КОС, поддерж стаб гемодинамики), кровезаменители или тромбоцитарн масса(обеспеч организм прокоагулянтами), гепарин низкомолек(профилакт тромбозов, подавление сверх активации свертывания)