Акушерство Снегири 2021
.pdfПМГМУ им. И.М.Сеченова
АКУШЕРСТВО СНЕГИРИ
За содействие благодарю: Влада С., учебники Стрижакова, Радзинского и Савельевой, лекции В.А.Каптильного и всех остальных лекторов с ЕОПа.
А вы можете поблагодарить меня, коплю на брекеты
Карта: 5469 3800 7278 2393
Можно по номеру: +79065557744
Апрель 2021 год
*Некоторые вопросы объединены в один.
**Возможно использование нецензурной лексики
Всякие понятия:
Сроки берем по триместрам: 1-13 нед 1 трим; 14-27 нед 2 трим; 28-40 нед 3 трим
антенатальный период(все до родов), интранатальный(в родах), неонатальный(послеродовой)
СРОКИ УЗИ: Россия: 11–14, 18–21 и 30–34 недель 6-8 недель (SCREENING)ранний акушерский ультразвук): a) диагностика беременности и ее срок b) количество плодных яиц/эмбрионов c) наличие/жизнеспособность эмбриона d) локализация беременности e) исключить пузырный занос, патологию яичников, матки, гематомы
Лактобактерии – палочки Додерлейна(95% микрофлоры влагалища)
рожЕница и роженИца можно говорить
Подсчет предполагаемой массы плода: 1.по И.Ф.Жордания = индекс Рудакова ОЖ(см) ВДМ(см) 2.1/20 массы тела беременной 3.по З.Ф.Якубовой (ОЖ+ВДМ) 25 4.по А.В.Ланковицу (ОЖ+ВДМ+Ростбеременной+Mбеременной) 100 5.по Джонсону (ВСМ-11)х155 если масса беременно ≤ 90 кг (ВСМ-12)х155 если масса беременно > 90 кг
Крупный плод – при рождении от 4кг до 5кг при головном предлежании(более 3.600 в тазовом предлеж)
1.Организация амбулаторной акушерской помощи в РФ. Структура ЖК, ее задачи и функции. Организация работы женской консультации, принципы наблюдения беременных. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации. Документы, которые оформляются и предоставляются гражданам РФ в женской консультации. Критерии качества работы женской консультации.
ЖК- это организация амбул-поликлин типа, где оказ внебольничн акуш-гинекол помощь. (Как самостоятельное здание, так и в стр-ре род дома,поликлиники). Задачи: профил акуш патологии и оказание своеврем помощи во время берем, послерод периоде, подготовке к родам; профил акуш патологии; диспансеризация; мероприятия по контрацепц; Структура: регистратура, кабинеты(акуш-гин, терапевт,стоматолог,офтальмолог и пр.; операционная, процедурные, стерилизационная, кабинет УЗИ, Эндо; лаборатория; соц-правовой кабинет(юрист); каб планирования семьи и каб Школы матерей. Организация работы: 3300 женщин на акущ-терапевтич участок(2 поликлиники), при первом посещ беременной на нее карта Индивид карта берем и родильницы(биохимия, ТОРЧ инфекции, гепатиты В С, гемостазиограмма. Осмотр терапевта во время беремен мин 2 раза. При нормальней течении беременности женщина посещает ЖК 1 раз
в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений. Документы: обменная карта родильного дома(там 3 талона сведен ЖК о берем, свед род дома и свед о новорожденном в детскую поликлинику). Критерии качества: своеврем поступления берем на учет; полнота и своеврем обследования; среднее число посещений беременными ЖК, исходы беремен; частота непоступивших под наблюдение.
2.Структура родильного дома. Перинатальная и материнская смертность – как основные показатели качества работы акушерского стационара.
Род.дом – организация, обеспец стацион акущ-гинек помощь женщ в период берем и родов и новорожд детям. Стр-ра: приемник, 1 физиол отделение, 2 обсервационизоляц отдел, отделение патологии берем, палаты для новорожденных, кроме этого лаба, узи, рентген, выписная комната.Перинат смертн это мертворожд+ усершие от 0-6 дней на число всех детей за год*1000; материн смертность=женщины умерш от нач берем+во время родов умерш+умерш в послерод периоде 42 дня на число детей,родивш живыми*10000
3.Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре. Определение «перинатальной смертности». Роль перинатальных центров в снижении перинатальной смертности.
Первый уровень: несложные формы помощи; первич неонат помощь, выявл сост риска, ранняя диагностика, напр пац в др учрежд. Второй ур: обеспец всей помощью при неосложн протек родах(вентил легких, клин стабилизац недонош детей). Трет ур: любая степ сложности помощь. Стол для новорожд с теплым светом, всякие штуки для интубация трахеи, адреналин, шприцы, все это рядом,
все для антропометрич измерений, бирка с ФИО, место совместного пребывания матери с дитем. Тотальный скрининг на фенилкеттонурию и гипотиреоз, на 4-7 день жизни противотуб вакцина. Выписка на 5-6 сутки после родов. Перинат смертность: вся смертность в период от 22 нед берем до 7 сут после рожд. Антенат смерт – 22 нед до родов, интранат – во время родов, ранняя неонат – до 7 суток после рождения. Чем меньше смертность матери и ребенка(плода), тем лучше работа перинат центров в РФ.
4.Организация стационарной акушерской помощи в РФ. Структура родильного дома. Акушерские стационары 1 и 2 уровня и их задачи. Документы, которые оформляются и предоставляются гражданам РФ в родильном доме.
Обменная карта(форма учетной документации для слежения,что с беременной все делали вовремя, а также для взаимосвязи ЖК и род дома). Там есть все данные, чтобы врач за 5 минут понял, какая пациентка перед ним(все анализы, течение берем). Выдается после 32 нед. 3 части обм карты(1от ЖК к род дому как талон, вторая сведения о роженице и родильнице и 3 сведения о новорожден). Если карты нет или сведений недостаточно – она рожает в обсервации(предполагаем инфекцию, которую не обследовали). Родовой сертиф талон1оплата услуги в период берем в амб-поликлин, талон2 оплата услуг в родах, талон3 оплата услуг у ребенка в поликлинке и пр. Эта штука служит доказат к тому, что берем была оказана та или иная помощь. Это нужно всяким поликлиникам для предоставления в страховую компанию и получения деняк. ДОКИ в род доме: Журнал приема беременных и рожениц (ф. №002/у).; Истории родов (ф. №096/у);т «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у); Журнал записи родов в стационаре; Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре. Стр-ра роддома: родовое отделение, опер блок, АиР, отделен для новорожд, акушерское отделение, отделен патолог берем, приемник, лаба, кабинеты врач специал, УЗИ, кааб акушерок и АХЧ. Уровни акуш стацион: 1 уровень ФАП, ЦРБ,родильные учрежд больниц участковых(там повторнородящ без патологий. Низкий перинат риск) 2 уровень: ЦРБ, гор родильный дом(с экстраген патологиями, акуш осложнения во время данной и предыдущ берем, повыш перинат риск). 3 уровень специализир стационары, отделении НИИ (преэклампсия, экстраген заболевания, предлеж и отсл плаценты)
5.Костный таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза женщины (продемонстрировать на муляже таза). Проводная ось таза. Угол наклона таза (дать определение).
Таз женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, крестца и копчика. Все кости таза соединены лобковым симфизом, крестцово-подвздошными и крестцовокопчиковыми сочленениями, в кот распол хрящ прослойки. Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Полость малого таза – про-во, заключ м/у стенками таза и огранич сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка малого таза представлена
лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки – седалищные кости. В малом тазу различают плоскость входа,
плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.
Плоскость входа - граница между большим и малым тазом. Границами плоскости входа в малый таз являются верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Плоскость входа имеет поперечно-овальную форму. Различают следующие размеры плоскости входа. Прямой размер(истинная конъюгата) 11см - наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий с обеих сторон - составляет 13,5 см. Косые размеры 12 смправый и левый. Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками, он составляет 12,5 см. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки мембраны запирательного отверствия противоположных сторон и также равен 12,5 см. Прямой размер плоскости выхода - расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика - равен 9,5 см. может увеличиваться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см. Поперечный размер плоскости выхода расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками внутренних поверхностей седалищных бугров и равен 11 см. Проводная ось малого таза—Линия,
соединяющая середины прямых размеров плоскостей малого таза.плод проходит по родовому каналу по оси Немаловажное значение для прохождения плода по родовому каналу имеет угол наклонения таза - пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта. В зависимости от телосложения беременной угол наклонения таза в положении стоя может колебаться от 45 до 50°. Угол наклонения таза уменьшается при положении женщины на спине с сильно притянутыми к животу бедрами или полусидя, а также на корточках. Угол наклонения таза можно увеличить, если подложить под поясницу валик, что приводит к отклонению лона вниз
6.Плод как объект родов. Швы и роднички на головке плода, размеры головки доношенного и зрелого плода (продемонстрировать на муляже-кукле).
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости. ШВЫ: - стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости,
спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади - в малый (задний); - лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой); -венечный шов; соединяет лобные кости с теменными. -затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными. Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму. Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке - три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом
малом родничке. Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см. Средний косой размер - от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см. Большой косой размер - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру - наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см. Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру - 34 см. Вертикальный размер - от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру,
составляет 32 см.
7.Акушерская терминология: членорасположение, положение, предлежание, позиция, вид, вставление головки синклитическое и асинклитическое. Понятие
большого и малого сегментов головки плода. Понятие пояса соприкосновения,
«передних» и «задних» околоплодных вод. В каких случаях во время родов не образуется пояс соприкосновения?
Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположе туловище согнуто, головка наклонена
кгрудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты
кживоту, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности составляет в среднем 25-26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. -продольное- продольная ось плода (линия, проходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;-поперечное- продольная ось плода пересекает продольную ось матки под углом, близким к прямому;-косое - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой. Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде Предлежание плода (рrаesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное,если тазовый конец, то предлежание тазовое.
Предлежащей частью (pars praevia) называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути. Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). Тазовое предлежание включает в себя чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодичноножное (полное) и ножное.
Вставление головки (inclinatio) — отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу. Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки. Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. Асинклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, говорят о переднем асинклитизме (вставляется передняя теменная кость), если сагиттальный шов ближе к симфизу — о заднем асинклитизме (вставляется задняя теменная кость). Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера; При передне-головном предлежании (умеренное разгибание головки) - окружность в плоскости прямого размера; При лобном предлежании (выраженное разгибание головки) - в плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании
(максимальное разгибание головки) - в плоскости вертикального размера. Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого.На туловище плода различают следующие размеры: -поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см; -поперечный размер ягодиц; равен 9-
9,5 см, по окружности 27-28 см.
Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения. Пояс соприкосновения делит околоплодные воды на передние и задние. Околоплодные воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагающаяся выше пояса соприкосновения, носит название задних вод. Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления головки в таз. В этот момент определяются предлежание головки (затылочное, переднеголовное и др.), характер вставления (синклитическое, асинклитическое). Функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки, приводящая к неполному обхвату головки плода (несостоятельность внутреннего пояса прилегания). При наличии аномалий положения плода и вставления предлежащей части в малый таз и при функциональной несостоятельности нижнего сегмента матки не образуется надежного пояса соприкосновения (прилегания), а следовательно, не происходит разобщения передних вод от задних. При этом внутриматочное давление сосредоточивается на нижнем полюсе оболочек, которые не выдерживают такого давления и преждевременно разрываются.
8.Дополнительные методы обследования в акушерстве. Аппаратные методы диагностики состояния беременной и плода. Показания к их применению.
Оценка сердечной деятельности плода. Сердечная деятельность является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах. Для ее оценки используют аускультацию с помощью акушерского стетоскопа, электрокардиографию (прямую и непрямую),
фонокардиографию и кардиотокографию. ЭКГ плода можно регистрировать с 11- 12-й недели беременности, но ее удается записать в 100% случаев лишь к концу III триместра. Как правило, непрямую электрокардиографию используют после 32 нед беременности. Прямую электрокардиографию производят при наложении электродов на головку плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более. В норме ритм сердцебиения правильный, частота сердечных сокращений колеблется от 120 до 160 минуту. кардиотокография (с 28-30-й недели беременности). Кардиотокография Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Под базальным ритмом понимают среднюю величину между
мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной в течение 10 мин и более; при этом не учитывают акцелерации и децелерации. Запись проводят в положении женщины на левом боку в течение 40-60 мин. ЧСС норма 120-160.Там по шкале надо набрать 810б(акцелерации, вариабельность ЧСС, амплитуда, оссилляции, децелерации). Есть еще стрессовый(окситоцин) и нестрессовый тесты. Сущность в реакции ССС на движения плода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является в настоящее время единственным высокоинформативным, безвредным и неинвазивным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием эмбриона с самых ранних этапов и проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. С 3 недели делают уЗИ. Наиболее точным показателем срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР) Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки гестации основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4-5-й недели. Частота сердечных сокращений постепенно увеличивается с 150160 в минуту в 5-6 нед. до 175-185 в минуту в 7-8 нед с последующим снижением
до 150-160 в минуту к 12 нед. Двигательная активность выявляется с 7-8 нед. ЕЩЕ могут делать допплерометрию для оценки кровесной системы и маточноплацентарного кровообращения.
9.Инвазивные пренатальные методы диагностики во время беременности, показания и цели к их проведению, возможные осложнения.
Амниоскопия - трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. При амниоскопии обращают внимание на цвет и консистенцию околоплодных вод, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной смазки. Показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию плода, перенашивание беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, предлежание плаценты. Амниоцентез - операция, целью которой является получение околоплодных вод для биохимического, гормонального,
иммунологического, цитологического и генетического исследования. Показаниями к амниоцентезу являются изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода, установление степени зрелости плода,
антенатальная диагностика его пола, необходимость кариотипирования при
подозрении на врожденную или наследственную патологию плода,
микробиологическое исследование. В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Осложнения, возможные при амниоцентезе: преждевременное излитие околоплодных вод (чаще при трансцервикальном доступе), ранение сосудов плода, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит. Осложнениями амниоцентеза также могут быть преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, отслойка плаценты, ранение плода и повреждение пуповины. В последние годы с целью диагностики дородового излития околоплодных вод широко используется амнио-тест - специальные тампоны, пропитанные реагентом, которые при соприкосновении с околоплодными водами меняют цвет.
Рентгенопельвиметрия, которая позволяет определить форму и истинные размеры малого таза. Показания к рентгенопельвиометрии: подозрение на несоответствие размеров таза матери и головки плода, аномалии развития таза, травмы позвоночника. Исследование крови плода и новорожденного. Важнейшую
информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной из пуповины или головки. Кордоцентез.
Кровь получают из вены пуповины путем внутриутробной пункции под ультразвуковым контролем. Метод показан для диагностики врожденной и наследственной патологии (кариотипирование плода), внутриутробного инфицирования, гипоксии плода. Кордоцентез производят после 18 нед беременности. Биопсия (аспирация) ворсин хориона - операция, цель которой заключается в получении клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий (в том числе определение наследственно обусловленных нарушений метаболизма), а также для определения пола плода. Пробы берут трансцервикально или трансабдоминально в 8-12 нед беременности. Осложнениями биопсии ворсин хориона являются внутриматочная инфекция, кровотечения, самопроизвольный выкидыш, образование гематом. К иммунологическим относятся различные методы определения хорионического гонадотропина (ХГ) или его b-субъединицы в сыворотке крови и в моче. Предпочтение отдают радиоиммунологич метод колич определения b-ХГ в сыворотке крови, так как он обладает высокой специфичностью и чувствительностью.
10.Современная неинвазивная пренатальная диагностика. Показания и цели к ее проведению.
Неинвазивное пренатальное тестирование (англ. Non-Invasive Prenatal Testing, NIPT) —методика анализа внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови беременной женщины, для скрининга с целью выявления трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) и некоторых других анеуплодий. Может выполняться начиная с 10-й недели беременности (обычно производится между 10-й и 22-й неделями. Прямыми показаниями к проведению тестирования являются факторы генетического риска:возраст беременной более 35 лет; носительство одним из супругов хромосомной перестройки;
наличие семейных случаев рождения ребёнка с хромосомной аномалией или прерывание беременности по медицинским показателям в связи с пренатально обнаруженной хромосомной аномалией данные биохимического скрининга. Трисомия 13 (синдром Патау) Трисомия 18
(синдром Эдвардса) Трисомия 21 (синдром Дауна)
11.Перечислите методы оценки антенатального состояния плода. Сроки выполнения скрининговых исследований.
Основными методами: мониторинг движений плода; измерение высоты стояния дна матки; аускультация сердечного ритма плода, т. е. оценка сердечного ритма плода (СРП) приборами на основе эффекта Доплера.
УЗИ-биометрия плода (в 11-14, 18-21 и 30-34 недель беременности),
допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины.
Дополнительными методами оценки состояния плода в группе высокого риска являются: измерение объема амниотической жидкости; биофизический профиль плода; кардиотокограмма (КТГ); Целями оценки состояния плода во время беременности являются: профилактика
гибели плода; профилактика или минимизация перинатальной заболеваемости путем оптимизации времени родоразрешения; подтверждение удовлетворительного состояния плода, предотвращение ненужных вмешательств, особенно досрочного родоразрешения при беременности высокого риска. Измерение высоты стояния дна матки позволяет прогнозировать рождение плодов с малой массой к сроку гестации, информативность метода может быть повышена повторными проведениями исследования. Аускультация - прослушивание сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа. О состоянии плода судят по уровню частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и их ритмичности, звучности сердечных тонов. Исследование сердечного ритма плода детектором на основе эффекта Допплера. УЗИ-биометрия - установление размеров плода при ультразвуковом исследовании. В I триместре беременности измеряют копчико-теменной размер, во II и III триместрах беременности развитие плода оценивают по измерению бипариетального размера головки, длины окружности головки и живота, среднего диаметра грудной клетки и живота, а также длины бедра. Для прогнозирования исхода большее значение имеет степень задержки развития плода. При I степени отмечается отставание параметров
биометрии на 2 недели, при II степени - на 3-4 недели, при III степени отмечается уменьшение размеров более чем на 4 недели беременности. Объем амниотической жидкости. Уменьшение объема амниотической жидкости, установленное путем расчета амниотического индекса, связывают с возрастанием риска низкой оценки по шкале Апгар (на пятой минуте) и перинатальной смертности. Биофизический профиль плода (БПП) - форматированная шкала биофизической активности плода и факторов его обитания. Биофизический профиль плода включает оценку следующих параметров: движения туловищем,
конечностями, дыхательные движения плода, тонус, а также объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты (УЗИисследование) и миокардиальный рефлекс (нестрессовый тест кардиотокограммы).