5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге

Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном

боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического

выздоровления (в среднем на 2-3 недели).

После клинического выздоровления ребенок

допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой,

предметами ухода.

Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не

организовываются.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. .

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

Ребёнок 5 лет (вес - 25 кг) заболел остро в 5 часов утра, когда внезапно появилась обильная рвота и водянистый стул. В течение нескольких часов стул повторился 4 раза, был обильный. Появились судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Из анамнеза было выяснено, что ребѐнок накануне заболевания вернулся из туристической поездки в Индию, где находился с родителями в течение 7 дней. При осмотре ребѐнок заторможен, на вопросы отвечает медленно. Температура 36,1°С, руки и ноги холодные на ощупь. Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистые рта сухие, гиперемированы. Язык обложен белым налѐтом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Тоны сердца очень глухие, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС – 140 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот втянут, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Печень, селезѐнка не пальпируются. При осмотре рвота «фонтаном» и жидкий водянистый обильный стул по типу «рисового отвара» без патологических примесей. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

Эшерихиоз, вызванный энтеротоксигенной кишечной палочкой, типичная форма, среднетяжелая, острая. ЭэксикозII-III степени, сольдефицитный.

Холера,тяжелой степени,эксикоз 2-3степ?

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

На основании: ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

* Эпидемиологического анамнеза - Пребывание ребенка в Индии. эндемичность территории этой страны по холере, в пользу инфицированности в период пребывания в этой местности свидетельствует инкубационный период (ребенок заболел через 2 суток после приезда)

* Слабо выраженного синдром интоксикации (кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С)

* Характерного диарейного синдрома: Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки, рвота «фонтаном»

* Синдрома дегидратации (эксикоз): ребенок заторможен, Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистые рта сухие, гиперемированы. Язык обложен белым налѐтом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены.

3. Ваша тактика по ведению больного.

Для проведения регидратационной терапии нужно решить 3 вопроса:

1. Какой суточный объём жидкости должен получить ребёнок?

2. Каким образом дать этот объём жидкости?

3. Как провести коррекцию электролитных нарушений?

Объем жидкости для регидратации ребенка 5 лет с тяжелой степенью обезвоживания 175 мл/кг

Ребенок весит 25 кг, значит до потери 10% массы весил 27,5 кг

175*27,5 = 4812 мл раствора в сутки

Регидратация проводится в 2 этапа - первичная (ликвидирует водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения) инфузия в две вены, быстро. и поддерживающая (компенсацию продолжающихся потерь жидкости и электролитов)

В первые 6 часов необходимо проведение фазы экстренной коррекции:

За 1-й час – 60 мл/кг*27,5 =1650 мл

Рингерлактат и глюкоза 10% 1:1 по 800 мл в первые 6 часов

Поскольку у ребенка рвота фонтаном, продолжим парентеральную регидратацию в том же соотношении 3125 мл за оставшиеся 16 часов.

Далее:

10мл/кг на каждый водянистый стул (с коррекцией каждые 6 часов).

Неосмектин 2-3пакетика в сутки в 3-4 приема или полисорб 1 ч.л.+50-70мл воды 5-7 дней за час до еды 3-4 раза в день

Бифиформ по 1 кас 3 раза в день 10-21 день

Регидрон 1пак в 1л воды растворить по 50-100мл каждые 3-5 мин на протяжении 3-5 часов

Энтерофурил (нифуроксазид) по 2 капс(100мг) 3 раза в день или по 1 капс(200мг) 2 раза в день 5-7 дней.