5. Составьте план лечения больного.

Диета с исключением молока и продуктов усиливающих перестальтику кишечника и вызывающих повышенное газообразование. Оральная регидратация- РЕГИДРОН НЕ БОЛЬШЕ 3-4 ДНЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ ПРИЕМА ПИЩИ 1ПАК РАСТВОРЯЮТ В 1 Л ВОДЫ ПО 50-100МЛ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 3-5МИН В ТЕЧ 3-5Ч Сальмонеллезный комплексный бактериофаг, курс 7-10 дней по 15-20мл 3 раза в день за час дое ды

Энтеросорбенты в течение 3 дней. Неосмектин 2-3пак в сутки в 3-4 приема в течение дня или смекта или полисорб 5 дней по 1чл +30-50мл воды в 1 сут каждый час потом 4 раза в день потом 3 раза в день Ферменты (Креон 10 тыс. ЕД) в течение 5 дней .или мезим форте по 1таб

Энтерофурил по 2кас(100мг) 3 раза в день или по 200мг(1капс) 3 раза в день

Бифиформ по 1 кас 3р в день или аципол по 1 капс 3 раза в день 10-21 день ношпа по одной второй таб 1 разв день

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18.

Ребёнок 2 лет (масса тела - 12 кг) заболел остро: повысилась температура тела до 39,4°С, появилась рвота 1 раз, боли в животе. Через три часа появился обильный стул, сначала 3-кратно жидкий, затем к концу суток стул стал скудным, жидким, в виде «плевка» со слизью и прожилками крови. На второй день температура 37,8°С, рвота 2раза, стул 8 раз, необильный с прожилками крови, гноя. Мальчик весь день жаловался на боль в животе. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,0°С. Вялый, жалуется на периодические боли в животе. Часто просится на горшок. Аппетит снижен, пьёт охотно. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранён. Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные, налѐтов нет. Язык сухой, обложен белым налѐтом в центре. В лёгких перкуторно определяется ясный лѐгочный звук. Аускультативно дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 136 в минуту. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Живот участвует в акте дыхания, слегка втянут, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется сигмовидная кишка, спазмированная, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус податлив. Печень, селезѐнка не пальпируются. Во время осмотра ребѐнок вновь попросился на горшок. Стул осмотрен - скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

Шигеллез, гастроэнтероколический вариант, средней степени тяжести.

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

Диагноз «шигеллез» выставлен клинически на основании следующих данных (острое начало заболевания с высокой температурной реакции, болевым синдромом, типичным колитическим характером стула с тенезмами (позывами на горшок), спазмированной сигмовидной кишкой; характера стула (скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови). Средняя степень тяжести установлена на основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (температура от 39°С до 38°С), кратности стула (8 раз в сутки), отсутствия осложнений.