1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести. Эксикоз( обезвоживание) 1 степени.

2. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания?

Бактериологическое исследование ( посев кала)

Серологическое исследование. Исследуется сыворотка крови на содержание специфических антител к микроорганизмам кишечной группы. Серологическое исследование имеет ретроспективное диагностическое значение, так как кровь на анализ берут 2 раза с интервалом 7-10 дней. Диагноз ОКИ может быть выставлен при росте титра антител в 4 и более раз.

3. Определите тяжесть заболевания.

Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура 37,4°С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита); кратности стула (до 6 раз в сутки); данных лабораторных анализов (в общем анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, п/я – 5%, с/я –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15мм/ч).

4. Оцените тяжесть обезвоживания у больного.

Первая степень обезвоживания. Установлена на основании клинических симптомов (выраженная жажда, слизистые оболочки губ и язык подсохшие, большой родничок не западает, расправление кожной складки замедленно), диурез в норме.

5. Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного.

Оральная регидратация в 2 этапа

1 этап- в первые 6 часов ликвидируем водно - солевой дефицит , возникший до начала лечения.

При дегидратации 1 ст.объем жидкости составляет 50 мл/кг массы тела за 6 часов.

2 этап- поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь следующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов.

Примерный объем 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

РЕГИДРОН НЕ БОЛЬШЕ 3-4 ДНЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ ПРИЕМА ПИЩИ 1ПАК РАСТВОРЯЮТ В 1 Л ВОДЫ ПО 50-100МЛ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 3-5МИН В ТЕЧ 3-5Ч

Бифиформ бэби по 0.5г 1 доза в день во время еды 10 дней или аципол по 1 кас 2-3 раза в день с едой

Неосмектин 1 пак в сут в 3-4приема в течение дня или посирб по 0,5чл+30-50мл воды за час до едыв 1 день через каждый час потом 4 раза в день

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17.

У ребёнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребёнка было без динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что мама ребёнка связывает заболевание с употреблением плохо прожаренной яичницы. При осмотре температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налѐтом. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под рѐберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины» со слизью. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки – отрицательные.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 16,6×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз.

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерит. средней степени тяжести,острое течение. Эксикоз( обезвоживание) 1 степени.

2. Определите тяжесть заболевания у ребѐнка.

Средняя степень тяжести. Выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура тела 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (5 раз в сутки); данных лабораторных анализов (лейкоциты – 16,6×109/л, п/я – 8%, с/я – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч).

3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребѐнка и обоснуйте свой ответ.

Этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании эпидемиологического анамнеза (употребление не прожаренной яичницы); клинических симптомов (вздутие живота, урчание по ходу кишечника); характеристики стула (жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»);

4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания.

Бактериологическое исследование испражнений (посев на кишечную группу). При отрицательном результате посева – серологическое обследование (определения нарастания титра антител в реакции РПГА )

РпГа — «реакция пассивной гемагглютинации»

Диагностический титр антител к сальмонеллам в сыворотке крови при РПГА - 1:200 (1:100 у детей до 1 года) и выше; при реакции агглютинации (реакция Видаля) - 1:40 (1:20 у детей до 1 года) и выше.

Важно исследовать титр антител в динамике - в начале заболевания и через 10-14 сут. Нарастание титра антител через 10-14 сут не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток свидетельствует об инфекционном процессе.