4. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущих клинических синдромов.

Госпитализация в стационар, постельный режим, обильное питье.

1. Этиотропное лечение: системные а/б- амоксициллин 50 мг/кг : по 250мг 3 раза в день 5-7 дней.

2. От конъюнктивита: Офтальмоферон (глазные капли) по 2 капли 4-6 раз в день 5-7дней, окомистин, тобрекс

3. От риносинусита: промывание носа- гипертонич. р-ры (Аквамарис,аквалор 3 р/д)+изотонич. р-ры (3 р/д), отсос Бебевак

4. Називин 0,05% при заложенности

5. Гриппферон 2 раза в день в свечах до 5 дней

6. Инфузионная терапия- глюкозо-солевой раствор 5%

7. От обструктивного бронхита:

Ингаляции сальбутамола через небулайзер

Беродуал 0,1 мл (2 капли)/кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель).++-4мл физ раствора

5. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?

- синдром поражения головного мозга (менингит, энцефалит)

- синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5.

Основная часть.

Девочка 9 месяцев, со 2-го месяца жизни отмечаются проявления атопического дерматита. Заболела остро, отмечался подъем температуры тела до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту), вдох шумный, затруднен, отмечается раздувание крыльев носа и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена. Вакцинальный анамнез: БЦЖ в родильном, доме. Клинический анализ крови: НЬ -130 г/л, Эр-3,5х10¹²/л, Ц.П. - 0,89, Лейк- 8,3х10⁹/л; п/я -3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/час. КОС: рН - 7,31, РСО2 - 41,1 мм рт.ст, РО2 - 70,1 мм рт.ст, ВЕ - (-3,6) мэкв/л.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Предполагаемая этиология.

4. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущего клинического синдрома.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

ОРВИ, тяжелой степень тяжести. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2-3 степени, дыхательная недостаточность II степени.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз ООЛ поставлен на основании анамнеза заболевания: острое начало, подъем температуры тела до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из полости носа.

Стеноз гортани 2 степени на основании: осиплость голоса, выраженная одышка,раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи, приглушеенность сердечных тонов, тахикардия.

ДН 2 степени на основании: выраженная одышка, цианоз, SpO2-92%.