1. Ваш предварительный диагноз?

Корь, типичная форма, средней степени тяжести, негладкое течение, с наслоением вторичной инфекции. Осложнение- обструктивныйбронхит?

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз Корь поставлен на основании:

- клинических данных:

• выраженный интоксикационный синдром- заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, вялая

• наличие сыпи, ее характер и локализация- на четвертый день болезни появилась на лице обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная, которая в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности.

• синдром поражения органов респираторного тракта, конъюнктив- дыхание через нос затруднено, из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивит, слезотечение. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, слизистая щек шероховата. Кашель.

Средняя степень т.к. темп больше 38,5 и меньше 39,5 , есть конъюнктивит

Обструктивный бронхит поставлен на основании:

- клинических данных: Кашель влажный. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы

-лабораторных данных: нейтрофилез, увеличение СОЭ, лимфопения

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

• Госпитализация (из-за присоединения бактериал инфекции) в мельцеровский бокс

• постельный режим до 9 дня болезни (включая 2-3 дня нормальной температуры)

• молочно-растительная диета

• обильное питье

• исключить яркий свет, закапывать в глаза офтальмоферон по 1-2 кап до 6-8раз в сутки.

• полоскание рта после еды

• противовирусная терапия:

Виферон^® 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток.

гриппферон по 2 дозы в каждый носовой ход 3–4 раза в день

• бронхолитикиингаляционно: сальбутамол,ипратропия бромид +фенотерол

• амоксиклав 200 мг х 3 раза

• отхаркивающие препараты (геделикс, гербион),

• антигистаминные препараты (супрастин 1/3 таб.х2 раза)

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

• серологическая диагностика: выявление IgM к вирусу кори методом ИФА,

• нарастание в 4 раза специфических IgG методом парных сывороток (реакция нейтрализации, РТГА, РПГА);

• выявление вирусной РНК методом ПЦР,

• антигенов вируса методом иммунофлюоресценции;

• R-графия грудной клетки.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.

Экстренное извещение

Изоляция больного ребенка до 5 дня от появления высыпаний, а при кори, осложненной пневмонией – до 10 дня.

Заключительная дезинфекция не проводится, помещение проветривается, влажная уборка Разобщение контактных с 8 до 17 дня. Возможно введение иммуноглобулина в первые 5 дней после контакта, тогда разобщение удлиняется до 21 дня.

В очаге кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидпоказаниям. Иммунизация противкори по эпидпоказаниям подлежат:

• лица, имеющие контакт с больным, не болевшие раньше корью,

• не привитые,

• не имеющие сведений о прививках против кори,

• а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидпоказаниям проводится втечение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага (по месту работы,

в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с моментавыявления первого больного в очаге.

•Детям, не болевшим корью и не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или неполучившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (в соответствииинструкции к применению). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введенияиммуноглобулина вакцинация против кори разрешается не ранее чем через 3 мес.

•За детьми старше 2 лет и взрослыми, не привитыми (привитым однократно) и не болевшими корью,устанавливается наблюдение в течение 21 дня с момента контакта с целью своевременного выявлениязаболевания.

•Карантин устанавливается на 21 день (с 8-го по 21-й). В детский коллектив с момента выявленияпоследнего больного не принимаются дети, не болевшие корью и не привитые против нее ( привитыеоднократно).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.

Основная часть.

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 17,9x10⁹, п/я - 3%, с/я 48%, б - 1%, э - 2%, л - 42%, м - 4%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%о, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з; соли - утраты. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАт - 42 Ед/л, АсАт - 32 Ед/л.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

5. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании.

1. Ваш предварительный диагноз?

ОРВИ. Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Средняя степень тяжести. Обструктивный бронхит, ДН 0 степ. Присоединение бактериальной инфекции.

2. Проведите обоснование диагноза.

1) Интоксикационный синдром- Начало заболевания острое, Темп 38-39, беспокойный, аппетит снижен

2) Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) -Экссудативный компонент, преобладающий с 1 дня- обильные слизисто-гнойные выделения из носа, приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке. При осмотре- в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения (ринит, фарингит)

3) Лимфопролиферативный синдром- Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены

4) Синдром поражения глаз- (конъюнктивит)- конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое

5) Синдром гепатоспленомегалии -Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см

6) Синдром поражения кишечника- стул кашицеобразный.

3. Дайте заключение по общему анализу крови.

лейкоцитоз, нейтрофилез