1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

Инфекционный мононуклеоз, острое течение, тяжёлая форма. ИФА -IgMVCA

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

• Характерное лицо при инфекционном мононуклеозе: лицо одутловатое, склеры субиктеричны.

• Затруднение носового дыхания, гнусавость голоса (поражение носоглоточной миндалины)

• Лимфопролиферативный синдром:

1)Лимфаденопатия (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон).

2)Гепатолиенальный синдром

Лабораторное подтверждение:

• Кровь на ИФА: определены антитела класса IgM к вирусу Эпштейна-Барр.

• 20% лимфоцитов – атипичные мононуклеары

Тяжелая форма – воспалительные изменения в горле с ложнопленчатыми налетами, увеличение лимфоузлов "пакеты"

3. Назначьте план лечения.

Госпитализация в стационар

Дообследование:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вирусаЭпштейна-Барр.

Определение индекса авидности.

Б/х анализ крови: АлАТ, АсАТ, общий и прямой билирубин.

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.

УЗИ органов брюшной полости

ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенограмма придаточных пазух носа

Лечение:

Постельный режим в течение периода лихорадки;

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;

Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.

стол №5

Этиотропная терапия:

• интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней

• Арбидол по 50 мг 1 таб 4 раза в день 7-10 дней

• Изопринозин 10 дней 50мг\кг 3-4 раза в день

А/б, т.к. тяжелая форма заболевания- ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней)

Пробиотики- Бифиформ по 1капс 3раза в день 10-21 день

При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:

 ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни;

 левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения;

 макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи

Патогенетическое лечение:

• Гормоны коротким курсом- Снижение воспалительной реакции и отека – преднизолон внутривенно 2мг/кг 5 дней

• По тяжести состояния показана инфузионная терапия для регидратации и снижения интоксикационного синдрома- Рингер –ацетат 30 мл/кг внутривенно капельно в период наличия лихорадки.

• Промывание носа Аквалор душ по 1 впрыску в каждую ноздрю 4 раза в день

• для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5о С назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

• иГКС- назонекс

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

Индивидуальная посуда, полотенца у всех членов семьи. Дезинфекция столовых приборов.

Присмотр. Исключить облизывание детьми общих игрушек, ложек.

Оберегать маленьких детей – не облизывать соску, ложку и т.п., тк взрослый может быть носителем вируса

Вирус передается через поцелуи.