- •Кафедра хирургии
- •Заболеваемость раком органов билиопанкреатодуоденальной области
- •Органы билиопанкреатодуоденальной
- •Система внепеченочных желчных путей
- •Поджелудочная железа
- •Кровоснабжение органов
- •Опухоли билиопанкреатодуоденальной области, сопровождающиеся дистальной блокадой
- •Опухоли билиопанкреатодуоденальной области, сопровождающиеся проксимальной блокадой
- •Клиническая симптоматика билиопанкреатодуоденального рака
- •Физикальные признаки билиопанкреатодуоденального рака
- •Лабораторная диагностика билиопанкреатодуоденального рака
- •Опухолевые маркеры
- •Диагностическая ценность онкомаркеров
- •Релаксационная дуоденография
- •Чрескожно чреспеченочная холангиография
- •Гастродуоденоскопия
- •Дуоденоскопия при экзофитных
- •Дуоденоскопия при инвертированных формах роста опухоли БДС.
- •Ретроградная
- •Информативность ретроградной холангиопанкреатографии
- •Ультразвуковая томография
- •Ультразвуковая томография
- •Ультразвуковая томография
- •Ультразвуковая томография
- •Ультразвуковая томография
- •Информативность ультразвуковой томографии
- •МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ
- •МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ
- •ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ
- •ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ
- •Стадии рака головки поджелудочной железы
- •Стадии рака головки поджелудочной железы
- •Стадии рака головки поджелудочной железы
- •Стадии рака большого дуоденального сосочка
- •Стадии рака большого дуоденального сосочка
- •Стадии рака большого дуоденального сосочка
- •Стадии рака большого дуоденального сосочка
- •Стадии рака внепеченочных желчных протоков
- •Стадии рака внепеченочных желчных протоков
- •Стадии рака внепеченочных желчных протоков
- •Степени механической желтухи
- •Поступление больных с механической желтухой
- •Дооперационное дренирование желчных путей
- •Сроки декомпрессии желчных путей в зависимости от степени желтухи
- •Дооперационное дренирование желчных путей
- •Показания для выполнения паллиативных операций
- •Характер паллиативных операций
- •Характер паллиативных операций
- •Характер паллиативных операций
- •Характер паллиативных операций
- •Малоинвазивные способы
- •ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ БИЛИАРНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
- •ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ БИЛИАРНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
- •ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПЛАСТИКОВЫМ СТЕНТОМ
- •ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- •ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ НИТИНОЛОВЫМИ СТЕНТАМИ
- •РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИТИНОЛОВЫМ СТЕНТОМ
- •РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИТИНОЛОВЫМ СТЕНТОМ
- •РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИТИНОЛОВЫМ СТЕНТОМ
- •Трансдуоденальная
- •Радикальные операции при
- •Схема панкреатодуоденальной резекции
- •Формирование
- •Формирование
- •Формирование гепатикоэнтероанастомоза
- •Схема панкреатодуоденальной резекции
- •Осложнения панкреатодуоденнальной резекции
- •Резекция желчного протока
- •Резекция желчного протока и формирование гепатикоэнтероанастомоза
- •Отдаленные результаты
Лабораторная диагностика билиопанкреатодуоденального рака
• Билирубин |
>20 mkmol/l |
• Щелочная фосфатаза |
>300 Eu/l |
• Опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры
•Карбогидратные антигены: СА 19-9
•СЕА (канцероэмбриональный)
•GT – 11, эластаза
•«Октеоскан» (3-октеоид)
•Мутации гена k-ras, c-k-ras
•Мутации гена опухолевой супрессии p53
Диагностическая ценность онкомаркеров
•Мониторинг течения заболевания
•Доклиническая диагностика метастазирования
•Оценка эффективности проводимой терапии
•Наблюдение за возможным рецидивом
Релаксационная дуоденография
•Оттеснение и развернутая петля 12 п.к.
•Дефект наполнения медиального контура
•Ригидность и изъеденность медиального контура 12 п.к.
Чрескожно чреспеченочная холангиография
P.Huard, Do Huan Hop 1937
R.Carter, G.Saypol |
1952 |
• Расширение желчных протоков.
• Обрыв тени в дистальном отделе протока конической, округлой или цилиндрической формы.
• Признаки стеноза, напоминающего по форме «клюв чайки».
Гастродуоденоскопия
Прорастание опухоли |
Опухоль большого |
|
головки |
дуоденального |
|
поджелудочной железы |
сосочка |
|
в 12 п.к. |
||
|
Дуоденоскопия при экзофитных
формах роста опухоли БДС.
•Информативность дуоденоскопии при экзофитных формах рака большого дуоденального сосочка составляет 75%
Пример экзофитной опухоли БДС.
Дуоденоскопия при инвертированных формах роста опухоли БДС.
Информативность дуоденоскопии при инвертированных опухолях большого дуоденального сосочка составляет 25%
Пример
инвертированной опухоли БДС.
Ретроградная
холангиопанкреатография
McCune 1968
• Холангиоэктазия
• Панкреатикоэктазия
• Стеноз, изъеденность контуров протока в дистальном отделе
• Наличие дефектов наполнения
• Поперечный обрыв контрастированного протока
Информативность ретроградной холангиопанкреатографии
• |
Головка поджелудочной железы |
89% |
• |
Дистальный отдел холедоха |
85% |
• |
Большой дуоденальный сосочек |
81% |
• |
Проксимальный отдел |
|
|
печеночных протоков |
87% |
• |
Центральный отдел |
|
|
печеночных протоков |
57% |