Презентация / 15. Хирургическая инфекция
.pdfСреди специфических мероприятий главная роль принадлежит активной иммунизации человека адсорбированным столбнячным анатоксином, который представляет собой препарат очищенный, концентрированный, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий не менее 20 единиц связывания в 1 мл.
При иммунизации взрослых очищенным адсорбированным столбнячным анатоксином производят две прививки по 0,5 мл препарата с интервалом в 30-40 дней. Первую ревакцинацию производят через 9-12 мес., вводя 0,5 мл анатоксина. Последующие ревакцинации осуществляют через каждые 5-10 лет введением 0,5 мл анатоксина.
Данная схема иммунизации направлена на выработку в организме человека активного иммунитета против столбняка, что позволяет при получении человеком какого-либо повреждения (механическая травма с повреждением кожи, ожог II-III степени, обморожение II-III степени, укус животного) ограничиться лишь введением 0,5 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. Если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес., а после второй – не более 1 года, столбнячный анатоксин при травмах вводить не следует.
Если пострадавший ранее не был привит против столбняка – не проведена активная иммунизация столбнячным анатоксином или иммунизация сделана не по схеме, то при каждом повреждении тканей, сопровождающемся нарушениием целостности кожи и слизистых, должна проводиться активно-пассивная профилактика столбняка. Она включает введение пострадавшему 1,0 мл столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Вводить ПСС следует только после предварительной внутрикожной пробы (внутрикожно вводится 0,1 мл лошадиной сыворотки) и только при отсутствии признаков аллергической реакции можно дробно вводить полную дозу ПСС. Необходимо помнить, что анатоксин и ПСС должны вводиться разными шприцами
198
и в различные области тела.
Иммунизация против столбняка является лишь частью профилактических мероприятий. Одновременно со специфической профилактикой необходимо проводить мероприятия неспецифической профилактики, включающие выполнение тщательной хирургической обработки раны с удалеением из нее всех нежизнеспособных тканей. Швы на рану не накладывать!
К неспецифической профилактике относится и введение в зону повреждения антибиотиков. Они не оказывают никакого действия на токсин, но уничтожают токсинпроизводящих возбудителей столбняка.
При отсроченных операциях (при удалении из тканей осколков снарядов или пули) больному производится профилактика против столбняка по вышеописанным схемам.
По окончании занятий студент должен знать:
1.Что называется фурункулом. Основные места локализации фурункулов.
2.Клиническую картину фурункула.
3.Особенности течения фурункула на лице.
4.Профилактику и лечение фурункула.
5.Что называется фурункулезом. Что обусловливает развитие фурункулеза.
6.Что называется карбункулом.
7.Основные места локализации карбункула.
8.Клиническую картину карбункула.
9.Особенности лечения карбункула.
10.Показания к хирургическому лечению карбункула.
11.Особенности оперативного вмешательства при карбункуле.
12.Что называется гидраденитом.
13.Лечение гидраденита.
199
14.Клинические признаки абсцесса мягких тканей.
15.Общие принципы лечения абсцесса мягких тканей.
16.Отличие абсцесса от флегмоны мягких тканей.
17.Клиническую картину при аэробной флегмоне.
18.Особенности клинической картины и лечения рожистого воспаления.
19.Клинику, диагностику и лечение острого лимфангиита и лимфаденита.
20.Условия, способствующие развитию острого флебита и тромбофлебита.
21.Осложнения острого тромбофлебита.
22.Консервативное лечение острого тромбофлебита.
23.Показания к хирургическому лечению острого тромбофлебита.
24.Виды операций при остром тромбофлебите.
25.Основные виды парапроктита.
26.Клиническую картину и диагностику парапроктита.
27.Лечение при остром парапроктите.
28.Что называется острым маститом. Пути проникновения инфекции в ткань молочной железы.
29.Лечение различных форм острого мастита.
30.Особенности хирургического вмешательства при остром мастите.
31.Пути внедрения инфекции при остром паротите.
32.Клиническую картину и лечение острого паротита.
33.Пути внедрения микробов в полость сустава.
34.Формы острого артрита.
35.Клиническую картину и диагностику различных форм острого артрита.
36.Лечение различных форм острого артрита.
37.Особенности анатомического строения пальцев и кисти, их значение для диагностики и лечения панариция.
38.Клиническую картину и лечение кожного панариция.
39.Особенности клинической картины при подкожном панариции и диагностику локализации очага воспаления.
200
40. Выбор способа лечения при подкожном панариции, особенности хирургического лечения подкожного панариция. 41. Особенности лечения околоногтевого панариция.
42.Клинику, диагностику и особенности лечения сухожильного панариция.
43.Лечение суставного панариция.
44.Клиническую картину и особенности диагностики костного панариция.
45.Лечение костного панариция.
46. Что называется пандактилитом. Лечение пандактилита.
47.Пути проникновения инфекции в кость.
48.Клиническую картину острого и хронического остеомиелита.
49.Методы диагностики остеомиелита.
50.Лечение больных с острым и хроническим остеомиелитом.
51.Классификацию гнойного плеврита.
52.Клинику и диагностику гнойного плеврита.
53.Основные задачи лечения гнойного плеврита.
54.Способы лечения при гнойном плеврите.
55.Причины развития острого перитонита.
56.Классификацию острого перитонита.
57.Основные клинические симптомы острого перитонита.
58.Лечение острого гнойного перитонита.
59.Особенности возбудителей газовой гангрены.
60.Условия, способствующие развитию газовой гангрены.
61.Особенности клинической картины при анаэробной инфекции.
62.Профилактику развития газовой гангрены.
63.Лечение газовой гангрены.
64.Входные ворота для развития столбняка.
65.Условия, способствующие развитию столбняка.
66.Механизм действия столбнячного токсина на ткани больного.
67. Классификацию столбняка.
201
68. Клиническую картину при различных видах столбняка.
69.Задачи при лечении столбняка и способы их осуществления.
70.Активную иммунизацию столбняка.
71.Пассивную иммунизацию столбняка.
72.Схемы профилактики столбняка.
73.Неспецифическую профилактику столбняка.
По окончании занятий студент должен уметь:
1.Обнаружить наличие острого воспалительного процесса в мягких тканях.
2.Выявить наличие инфильтрата в тканях.
3.По клинической картине установить фазу воспалительного процесса и определить степень его распространения.
4.Отличить фурункул от карбункула.
5.Определить симптом флюктуации.
6.Обнаружить абсцесс в мягких тканях.
7.Диагностировать острый лимфаденит и лимфангиит.
8.Диагностировать острый тромбофлебит.
9.Определить признаки абсцедирования лимфатического узла.
10.Провести обследование грудной железы.
11.Диагностировать острый воспалительный процесс в грудной железе и определить его фазу.
12.Диагностировать острый паротит.
13.Выполнить пальцевое исследование прямой кишки.
14.Диагностировать подкожную форму парапроктита.
15.Выявлять симптомы перитонита.
16.Диагностировать наличие жидкости в плевральной полости методом перкуссии и на рентгенограммах.
17.Приготовить систему для плевральной пункции.
18.Диагностировать разные формы панариция.
19.Определить показания к оперативному лечению панариция.
202
20.Диагностировать острое воспаление сустава.
21.Проводить специфическую профилактику столбняка.
22.Проводить специфическую профилактику газовой гангрены.
23.Диагностировать остеомиелит по рентгенограммам.
203