Осмотр 2

Осмотр 3 (живот)

Брюшная полость: верхний (1,2,3) - эпигастрий, средний (4,5,6) - мезогастрий нижний 7,8,9) – гипогастрий

Форма, симметрия, участие в акте дыхания, вены передней брюшной стенки, постоперационные рубцы, стрии, грыжи

Осмотр 4 (живот)

Врач всегда располагается справа от пациента Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении.

Ввертикальном положении хорошо определяется величина и форма живота, наличие жидкости в брюшной полости, некоторые органы в силу тяжести опускаются и становятся более доступными для пальпации (печень, почки, малая кривизна желудка).

Вгоризонтальном положении мышцы брюшной стенки становятся расслабленными, что

улучшает условия пальпации многих органов брюшной полости.

В боковом положении пациента смещаемые органы опускаются вниз, а несмещаемые становятся более доступными для исследования (почки, а в подвздошных областях слепая и сигмовидная кишка, аппендикс).

Осматривают :

1.форму и размеры живота 2.симметричность обеих его половин 3.наличие грыжевых выпячиваний 4.видимую перистальтику 5.расширения подкожной венозной сети

Норма: правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут.

Унормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги нерезко очерчены.

Угиперстеников он обычно объемный, выпячивание более выражено.

Уастеников живот небольших размеров, уплощен или незначительно втянут.

Осмотр живота 5

Усиление венозной сети передней поверхности брюшной стенки и особенно вокруг пупка (голова медузы) возникает при нарушении кровотока в системе воротной вены, при портальной гипертензии (цирроз печени, тромбоз воротной вены, сдавление вены рубцом, крупными лимфоузлами, опухолью, тромбоз печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену (болезнь Бадда-Киари))

Венозная сеть более выражена выше пупка – отток из воротной вены происходит в верхнюю

полую вену

Ввенозная сеть больше выражен ниже пупка – сброс крови происходит в нижнюю полую вену.

Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско

«Глубокой» она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, а «скользящей» — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него.

Задачи глубокой пальпации:

•топографическое разграничение органов брюшной полости друг от друга;

•определение величины (в см), формы, положения в брюшной полости, плотности органов, характера их поверхности, болезненности, подвижности (смещаемости), определение свойств стенок полых органов, урчания, плеска, выявление опухолей, кист и других образований внутри брюшной полости

Глубокая пальпация

Положение нижнего края печени в значительной степени определяется телосложением