Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения: жалобы, особенности анамнеза развития заболевания, анамнеза жизни. Поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия, аускультация.
Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Жалобы больных с поражением пищевода
1.Дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу) может быть функциональной (спазм, нарушение координации работы разных отделов пищевода) и органической (стриктура, новообразование).
2.Изжога (чувство жжения за грудиной и/или под ложечкой, распространяющееся снизу вверх, иногда сопровождающееся ощущением кислоты)
3.Отрыжка (воздухом, пищей, желудочным содержимым)
4.Ахалазия - это отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании пищи
5.Рвота (алой кровью из варикозно расширенных вен пищевода)
6.Боль при прохождении пищи по пищеводу, симптомы появляются через 1-1,5сек. до 6-8 сек.
после глотка в зависимости от |
уровня |
повреждения пищевода |
|
Расспрос больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта
Жалобы больных с заболеваниями желудка
Боль:
локализация; время появления болей
имеется ли периодичность в наступлении болей
связь с приемом пищи (количество, качество, консистенция, время)
провоцирующие факторы (физическая нагрузка, нервно-психические факторы)
иррадиация; интенсивность, характер болей
Рвота:
время наступления
связь с приемом пищи
частота возникновения
характер рвотных масс (цвет, консистенция, наличие примесей)
Расспрос больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта
Жалобы больных с заболеваниями кишечника 1/2
Боли:
локализацияхарактер
связь с отхождением газов, стула
Изменения стула:
задержка стула (привычный запор, опухолевое поражение кишечника, нервные заболевания центрального происхождния)
полный запор (отмечается при непроходимости кишечника)
диарея«ложные» поносы (слизь, кровь и гной)
Расспрос больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта
100
часов
10
часов
Тип 1 Овечий кал
Тип 2 Колбасообразный, но твердый
Тип 3 Колбасообразный с трещинами на поверхности
Тип 4 По типу колбасы/змеи, ровный и мягкий
Тип 5 Мягкие шарики с четкими краями
Тип 6 Кашицеобразный стул
Тип 7 Водянистый стул
Расспрос больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта
Внекишечные жалобы больных с заболеваниями кишечника 2/2
Геморрагии и кровоточивость (дефицит витаминов К и С)
Плохое заживление ран (дефицит белка, витамина С, цинка)
Сонливость, депрессия, психические нарушения
Расстройство сумеречного зрения, фоликулярный гиперкератоз (дефицит витамина А)
Остеомаляция, боли в костях (дефицит витаминов Д, Са)
Расспрос больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта
Перенесенные заболевания.
Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний ЖКТ в анамнезе.
Сопутствующие заболевания
При хронических заболеваниях почек , эндокринных нарушениях часто могут наблюдаться диспепсические явления
Профессиональные вредности
Ртуть, свинец, фосфор, пары кислот и т.д.
Условия работы
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, склонны к запорам
Образ жизни, привычки, порядок приема пищи
Регулярность, частота, количество, качество, время приема пищи.
Вредные привычки
Курение, злоупотребление алкоголем
Осмотр 1
•Походка
•Вынужденное положение
•Питание, ИМТ
•Кожа: цвет (бледность, желтушность), варикозно расширенные вены передней брюшной стенки, ротовая полость (заеды, зубы, слизистая, язык)
Осмотр полости рта и глотки 1
Язык в норме:
-слизистая оболочка языка бледно-розового цвета -имеет многочисленные сосочки,
-по утрам возможно появление небольшого налета беловатого цвета
Патологические изменения:
-макроглоссия(увеличение языка в размере с отпечатками зубов по краям) -– (гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз)
-обложенность языка налетом (белым, желтым - при заболеваниях ЖКТ, серовато-белым налетом с красными краями и кончиком языка - при брюшном тифе, первые дни болезни язык обложен белым налетом, а начиная с 5-6 дня, он очищается и становится гладким, ярко-красным, блестящим, его называют «малиновым языком» - при скарлатине
-сухость языка – обезвоживание (рвота, понос, нарушение питьевого режима, кровопотеря), гипергликемия, гиперкреатинемия, при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы (прободная язва, панкреатит, аппендицит), при перитоните любого происхождения. синдроме Шегрена
-атрофия сосочков (лакированный, полированный язык) – дефицит витаминов В12 и
фолиевой кислоты.
-местные процессы на языке (везикулы, эрозии, язвы, гематомы, инфильтраты, опухоли)
«географический язык», черный («волосатый») язык, ромбовидный глоссит – изменения сосочкового слоя
Осмотр полости рта и глотки 2
Гиперсаливация наблюдается при:
•острые воспалительные процессы полости рта,
•ваготония (повышением тонуса блуждающего нерва)
•язвенная болезнь желудка , гастрит, панкреатит
•глистная инвазия
•психастенией
•органическое поражение вегетативных центров, при хроническом энцефалите, при паркинсонизме (до 5-10 литров в сутки),
•постинсультная гемиплегия
•отравлении ртутью,
•при приеме йода внутрь.
Гипосаливация наблюдается при:
•нарушении прикуса,
•нарушении носового дыхания, в климактерическом периоде,
•при гипертонической болезни,
•при гиповитаминозах А, В1, В2, В12, РР, Е,
•при диабете,
•коллагенозах,
•лучевой болезни,
•заболеваниях слюнных желез.
Ксеростония характерна для болезни (синдрома) Шегрена. (проявляется сухостью во рту, затруднениями при разговоре, приеме пищи, при жевании и проглатывании твердой пищи, появлением боли, жжения в полости рта, ощущением шероховатости языка).