Информативность методов физического
исследования
Достоверность данных физического исследования как предикторов систолической дисфункции(ФВ<50%) и ГЛЖ
Клинический признак |
Se |
Sp |
LR |
Ортопное |
71% |
65% |
≤2 |
Отеки лодыжек |
41% |
75% |
≤2 |
Смещение верхушечного толчка |
100% |
18% |
≤1.2 |
влево от l. medioclavicularis |
|
|
|
Смещение верхушечного толчка |
100% |
33% |
≤1.2 |
влево > 10 см |
|
|
|
S верхушечного толчка >3см2 |
92% |
75% |
3.7 |
Zema M.J. et al,1984, Eile
Достоверность методов физического исследования. Пальпация, перкуссия.
Клинические признаки асцита
Клинический признак |
Чув-ость |
Спец- |
LR |
|
|
ость |
|
«Лягушачий живот» |
81% |
59% |
2.0 |
Притупление в отлогих |
84% |
59% |
2.0 |
местах живота |
|
|
|
Смещение тупости при |
86% |
72% |
2.7 |
повороте на бок |
|
|
|
Симптом волны |
62% |
90% |
6.0 |
Cummings D. S. et al (1985), Simmel D.L. et al (1988)
Cattau K. et al (1982), Williams S. G. et al (199
Врач, в совершенстве владеющий методами физического обследования:
всегда выявляет локализацию и, нередко, характер поражения;
быстрее принимает решение в острой ситуации;
грамотнее использует лабораторные и инструментальные методы исследования;
имеет возможность детально оценить особенности течения болезни, в том числе ответ на лечение:
вызывает большее доверие у больного
Физическое обследование: метод, уходящий в прошлое,
или основа клинической диагностики?
Физическое обследование представляет собой не только один из основных диагностических
методов, но и основу формирования взаимоотношений врача и больного.
Появляющиеся новые методы позволяют лишь уточнить и дополнить данные, которые врач получает при помощи физического обследования, остающегося краеугольным камнем диагностики, а также обучения студентов внутренней медицине.
Anderson R.C. Am. J. Med. 2001; 110: 419-23
«Врачу легче научиться расшифровывать показания приборов, чем приобрести мастерство в осмотре больного, составлении добротной истории болезни»
Е.М. Тареев
Три вещи образуют медицину: болезнь, больной и врач. Любое врачебное искусство будет, однако, напрасным, если больной не будет сотрудничать со своим врачом.
Парацельс
Эволюция взаимоотношений «врач – больной»
Методы физического исследования в XXI веке 1/2
•Только в процессе общения с больным можно завоевать доверие и понять причину заболевания
•Компетентное физическое исследование позволяет избежать излишнего обследования, уменьшить расход лекарственных препаратов и сократить длительность госпитализации
•Реальность: основной объем информации - результаты лабораторных и визуализирующих методов обследования
Методы физического исследования в XXI веке 2/2
•При оценке результатов физического исследования необходимо учитывать достоверность полученных данных
•Изучение методов физического исследования начинается и нередко и заканчивается на 3 курсе
