Диагноз
краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии
больного, выраженное в терминах современной медицинской науки
Виды диагноза
I. По характеру и содержанию
•этиологический
•патогенетический
•нозологический
•патологоанатомический
•анатомический
•патофизиологический.
II.По способу построения и обоснования:
•прямой диагноз
•дифференциальный диагноз
•диагноз «путем наблюдения»
•диагноз по лечебному эффекту
III.По времени выявления заболевания:
•ранний диагноз
•поздний диагноз
•секционный диагноз
IV. По степени достоверности:
•ориентировочный диагноз
•предварительный диагноз
•окончательный диагноз
Точный диагноз
•подразумевает конкретную нозологию
•по-возможности, этиологический
•требует понимания патогенеза болезни и основных синдромов, её составляющих
Диагностические ошибки
•исходящие от болезни
•исходящие от больного
•исходящие от врача
•исходящие от внешней обстановки и условий исследования
Пирамида клинической компетентности
ИНТЕРПРЕТИРУЕТ
МОЖЕТ
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ
УМЕЕТ
ЗНАЕТ
Wass V. Lancet 2001; 357: 945-949
Диагностика до 19 века
•Важность расспроса
•Сбор информации
–Исследование пульса
–Исследование стула и мочи
–Оценка внешних проявлений болезни
•Внутренние процессы недоступны для оценки
Развитие методов физического исследования
•Перкуссия
•Аускультация
•Термометрия
•Измерение АД
Перкуссия
•Леопольд Ауэнбруггер (Leopold Auenbrugger)
•1761 г
•Отрицание в 18 веке
•Точность метода
•Выявление патологии внутренних органов, особенно грудной клетки
•Объективное подтверждение болезни
•Связь структурных (внутренних) изменений с внешними симптомами
Аускультация
•Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (Rene- Theophile-Hyacinthe Laennec)
•Paris Clinical School
•1819 г.
•Стетоскоп
Влияние аускультации на прогресс
• |
Корреляция звуков с |
• |
Увеличение роли |
|
патологией |
|
физического исследования |
• |
Локализация пораженного |
• |
Придание болезни большей |
|
органа или ткани |
|
автономности |
• |
Корреляция симптомов с |
• |
Признание локализованных |
|
аутопсийными данными |
|
болезней |
•Новый взгляд на природу болезни
•Прижизненная оценка анатомических изменений
•Понимание эволюции болезни