Эволюция ЭХОКГ: оценка биомеханики сердечного сокращения
Speckle-tracking |
Тканевой допплер |
Комбинирование методик визуализации |
|
Структура без функции – |
, |
Функция без структуры – |
|
мертвец |
привидение (призрак) |
ЭХО КГ
КТ
ПЭТ
МРТ
Ангиография |
SPECT |
|
Инновационный подход: комбинирование методик визуализации
Стандарт в диагностике, оценке эффективности лечения, прогнозировании осложнений
Сочетанная оценка структуры и функции
ПЭТ + КТ
3D ЭХО + КТ
3D ЭХО + SPECT
Эволюция визуализации коронарных артерий
Коронарография |
Внутрисосудистое ультразвуковое |
|
исследование |
Окклюзия левой нисходящей артерии стеноз 60%
Возможности биологической и морфологической визуализации нестабильной бляшки и воспаления
Визуализация функции (биологическая визуализация)
Тромбоз
МРТ, ПЭТ (антифибрин)
Молекулы адгезии
ПЭТ, МРТ, ОКТ, анти-VCAM-1
Макрофаги
ПЭТ, МРТ, ОКТ, ФДГ, FeOx
Ремоделирование
матрикса
ПЭТ, МРТ фибронектин,
протеаза
Неоангиогенез
ПЭТ, МРТ
Визуализация структуры
Стеноз просвета
КТ, МРТ, ВСУЗИ, ОКТ
Тромбоз
КТ, МРТ, ОКТ
Тонкая фиброзная покрышка
ОКТ, OFDI, ВСУЗИ
Некротизированное
ядро
КТ, ВСУЗИ, ОКТ, МРТ
КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ОКТ – оптическая когерентная томография, OFDI (optical-fregnency domain imagination) – оптическая визуализация, ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
Роль новейших методов исследования и лечения
•Очень дорого
•Проблема безопасности
•Не приемлемы для массовых мероприятий
Дополнительные методы исследования Принципы выбора
•Информативность?
•Дискомфорт/риск?
•Какой материал?
Забор и хранение материала?
•Цена?
•Использование результатов для лечения?
•Риск/защита персонала
Задача дня
Необходимость математической оценки диагностической ценности
физических методов исследования в различных
ситуациях
Эпиктет, II век н.э.
«Для разума при восприятии окружающего возможны четыре ситуации…
Правильно распознать каждый случай – задача, достойная мудреца»
1. Явление существует и |
4. Явление не |
воспринимается так, как |
существует, но кажется |
оно есть |
существующим |
3. Явление существует, но |
2. Явление не |
не воспринимается |
существует и |
|
не воспринимается |
Соотношение между результатами теста и наличием заболевания
|
|
Болезнь |
|
|
|
Присутствует |
Отсутствует |
|
Положительный |
Истинно |
Ложно |
|
= патология |
положительный |
положительный |
Тест |
Отрицательный |
Ложно |
Истинно |
|
= норма |
отрицательный |
отрицательный |