Методы физического исследования
Расспрос
От простого к сложному Сверху вниз
С поверхности внутрь
Вклад различных методов в диагностическое заключение
•Расспрос – 70 %
•Физическое исследование – 20%
•Дополнительные методы - 10%
«Всегда смотреть больных, видеть образы заболеваний, которые сознательно или несознательно запоминаются и составляют настоящее богатство для врача в будущем»
Арманд Труссо
«По книгам и больным, по больным и книгам каждый студент, каждый врач может достичь высот теории и практики»
Е.М. Тареев
Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Разработал и внедрил в практику метод систематического и всестороннего исследования больного, методическое ведение истории болезни
Григорий Антонович Захарьин (1829-1897), Внедрил оригинальный метод расспроса, метод анамнестического исследования больного
Василий Парменович Образцов (1851-1921). Внедрил оригинальный метод систематической глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, метод однопальцевой перкуссии, метод непосредственной аускультации ухом, описал клинику острого инфаркта миокарда.
Алексей Александрович Остроумов (1844-1908).. Обоснование необ ходимости всестороннего, развернутого и индивидуального клинического диагноза.
Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1952). Обосновал принципы исследования органов пищеварения, теорию ревматизма, описал соотношение между кардиальной астмой и грудной жабой .
«Начинающий врач, если он не усвоил себе метода… расспрашивает как попало… увлекается первым впечатлением…надеется быстро решить дело, предложив больному несколько относящихся сюда вопросов, но не исчерпав расспросом состояние всего организма…единственно верный хотя и более медленный и тяжелый путь если соблюдение полноты и известного однажды принятого порядка в исследовании»
Григорий Антонович Захарьин 1909
Диагностика
•Diagnosticos – способный распознавать (греч.)
•Раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний
•Реальный процесс, осуществляемый врачом у постели больного с целью распознавания болезни
Симптом
Отдельный признак заболевания
•Субъективные – все симптомы, о которых сообщает больной по собственному побуждению:
Подлинно субъективные Условно субъективные
•Объективные – все выявляемые симптомы
•Составляющие симптомов: клиническая, патофизиологическая, морфологическая
Относительно патогномоничные признаки
«Пляска каротид»
Изменение ногтей по типу часовых стекол
Расширение околопупочных вен («caput medusae»)
Уплотнение височных артерий
Аортальная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Портальная гипертензия
Артериит Хортона
Синдром
Устойчиво повторяемая совокупность признаков, симптомов, объединенных общим патогенезом
Синдромальный принцип
•Проведение тщательного дифференциального диагноза
•Знание максимального количества нозологических форм, которые могут проявляться данным синдромами
•Важность выделения ведущего синдрома с целью оценки прогноза (ближайшего и отдаленного) и методов лечения
Болезнь
•Реакция организма на повреждающий фактор
•Болезнь сопряжена с причинным фактором