Лекции / Лекция+№+4

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой службой медицины катастроф, состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией в лечебное учреждение, которое может обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.

Для эффективного функционирования данной системы, необходимо соблюдение следующих требований.

1.Наличие единой медицинской доктрины и единых принципов этапного оказания медицинской помощи и лечения;

2.Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с наличием госпитальных коек;

3.Наличие краткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в проводимых лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Этапность оказания видов медицинской помощи

Первая помощь. Если условия позволяют работать медицинским формированиям в очаге, то после извлечения пораженных из завалов и оказания им первой помощи, личный состав аварийно-спасательных формирований выносит пораженных на пункты сбора. На пунктах сбора выполняются дополнительные мероприятия первой помощи, и по возможности, оказывается доврачебная (первая врачебная) помощь. Пораженные распределяются по очередности эвакуации, виду транспортных средств и способу транспортировки, также осуществляется погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (радиационное, химическое заражение и др.), личный состав спасательных формирований выносит пораженных (после оказания первой помощи на месте) на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь оказывается первая и доврачебная (первая врачебная) помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для дальнейшей эвакуации.

Первая врачебная помощь. В зону ЧС вместе с аварийноспасательными формированиями РСЧС направляются формирования ВСМК – врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой, доврачебной и первой врачебной помощи.

Квалифицированная помощь. Выдвигаются полевые формирования ВСМК госпитального типа – госпитали, медицинские отряды, которые вместе с уцелевшими больницами, а также больницами, развернутыми в соответствии с планом – заданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифицированную медицинскую помощь, а

3

при соответствующих условиях – и элементы специализированной медицинской помощи.

Специализированная помощь. В очаге поражения и вблизи него. Перемещение в короткие сроки в район бедствия медицинских учреждений нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности службы скорой медицинской помощи, как самой мобильной силы здравоохранения, ограничены, и в крупных очагах быстро иссякают. В связи с этим, медицинские организации выделяют из своего состава часть медицинского персонала, создавая подвижные медицинские формирования для выдвижения в район бедствия (бригады первой врачебной помощи, бригады специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т.д.).

Этапы медицинской эвакуации

Этапом медицинской эвакуации называется медицинское учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных, и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации.

На каждом этапе медицинской эвакуации выполняются отдельные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют вид и объем медицинской помощи.

В составе этапа медицинской эвакуации развертываются следующие функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач:

•приемно-сортировочное отделение;

•отделение (площадка) специальной обработки;

•перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др.

•госпитальное отделение;

•рентгеновский кабинет, лаборатория;

•эвакуационное отделение;

•изолятор.

Этапы медицинской эвакуации

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи (1 этап медицинской эвакуации), могут быть: уцелевшая больница в очаге поражения; госпиталь (отряд территориального центра медицины катастроф); пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.

Этапами квалифицированной и специализированной медицинской помощи (2 этап медицинской эвакуации) могут быть: госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ РФ, медицинские отряды специального назначения, медицинские батальоны и госпитали МО РФ; медицинские учреждения МПС, МВД, пограничных войск ФСБ РФ,

4

медицинской службы войск ГО и др. Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» и госпитали (отряды) ТЦМК, как правило, оказывают квалифицированную медицинскую помощь с элементами специализированной.

Виды и объемы медицинской помощи

Объем медицинской помощи – медицинские мероприятия,

выполняемые в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации.

В условиях ЧС как вид, так и объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным. Объем помощи, оказываемый на этапе медицинской эвакуации, зависимость от конкретных условий обстановки, количество пострадавших, обеспеченности силами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации. Объем может меняться.

Полный объем. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный.

Сокращенный объем. Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Вид медицинской помощи – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, необходимого оснащения.

Различают следующие виды медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации: первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

В общем плане все они решают одни и те же задачи.

1.Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного;

2.Проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;

3.Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных.

Первая медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных

на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийноспасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

По данным ВОЗ, 20 из каждых 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время, могли быть спасены, если бы первая помощь им была

5

оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подтверждается тем, что у лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи через 1 час после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжело пораженных, через 3 часа – до 60%, а через 6 часов – до 95%.

Первая помощь значительной части пораженных должна быть оказана в течение не более 30 минут после поражения. При остановке дыхания это время сокращается до 5 – 10 мин.

Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к эвакуации.

Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку и исправление недостатков ее оказания.

Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в составе бригад доврачебной помощи и фельдшерских линейных бригад скорой медицинской помощи в зоне поражения с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (медикаментозных средств, перевязочных материалов, медицинских приборов, аппаратов и др.).

Оптимальным временем оказания доврачебной помощи считается 1 – 2 часа после поражения.

Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на ослабление (при возможности на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:

I. Неотложные мероприятия.

II. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы и сутки после травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной части тяжело пораженных.

Наибольшая летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится на первые сутки (по различным данным от 50 до 80%). Ведущими причинами летальности в первые сутки являются шок, кровопотеря, а также травма, несовместимая с жизнью.

Шок через 1 час после травмы может стать необратимым. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов, смертность снижается на 25 – 30%.

6

Первая врачебная помощь пораженным оказывается врачами скорой медицинской помощи, врачами общей практики, амбулаторно – поликлинических учреждений медицинских организаций и должна быть оказана в течение 4 – 5 часов после получения травмы.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических,

терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку при необходимости к эвакуации по назначению.

Оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях лечебного учреждения здравоохранения, расположенного или развернутого за пределами очага катастрофы, а также в подвижных госпиталях или отрядах, подвижных многопрофильных госпиталях (ПМГ), создаваемых на базе территориальных, региональных, специализированных и других центров медицины катастроф.

Квалифицированная хирургическая помощь решает 2 основные задачи:

-восстановление жизненно важных функций, для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические операции по жизненным показаниям

ипроводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии;

-предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни, для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и проводится полный комплекс интенсивной терапии.

Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь, то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи:

I. Полный - включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его осуществляется только при значительной задержке эвакуации.

II. Сокращенный - включает выполнение неотложных и срочных

оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При катастрофах сокращенный объем помощи является наиболее типичным.

III. По жизненным показаниям - проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;

Квалифицированная терапевтическая помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 – суток. При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8 – 12 часов, а при поражении АОХВ – в течение 2 часов после поражения.

7

Специализированная медицинская помощь — комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей медицинских организациях.

Основными видами хирургической специализированной помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (данные четыре вида специализированной хирургической помощи объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (данные три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная помощь»); комбустиологическая; педиатрическая (хирургическая); акушерско-гинекологическая; нефрологическая и ангиохирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).

На госпитальном этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Медицинская сортировка в условиях ЧС

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечении и эвакуации.

Сортировка начинается с этапа, где есть врач и где впервые поставлен диагноз.

Различают 2 вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. Внутрипунктовая сортировка применяется внутри каждого этапа для быстрого перемещения раненых в перевязочную или для быстрой эвакуации. Хорошая организация способствует быстрому оказанию помощи.

Внутрипунктовая сортировка начинается на сортировочном посту, где выделяют 5 групп раненых:

1.подлежащие изоляции или специальной обработке, т.к. опасны для окружающих;

2.нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе (перевязочная, операционная);

3.подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе);

8

4.легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;

5.агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий. Эвакотранспортная сортировка имеет цель распределить раненых на

группы по тяжести и срочности лечения и определить, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении и куда следует эвакуировать пострадавшего.

Внутрипунктовая сортировка. На сортировочной площадке (приемносортировочной) должны работать заблаговременно сформированные сортировочные бригады.

Оптимальным является следующий состав сортировочных бригад: для носилочных пораженных – врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено носильщиков, а для легкопораженных – врач, медицинская сестра и регистратор.

При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может рассортировать до 12 – 20 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АОХВ (с оказанием неотложной помощи) за один час работы.

Во время сортировки объем диагностических процедур должен ограничиваться выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сортировочного заключения, при этом определяются:

•локализация травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности и т.д.);

•характер поражения: механическая травма (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), наличие кровотечения, переломов костей, поражения АОХВ, радиационного поражения и т. д.;

•ведущее поражение, угрожающее жизни в данный момент;

•степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания – спутанное сознание, сопор или кома, реакция зрачков на свет, пульс; особенности дыхания; наличие кровотечения, судорог; уровень артериального давления, изменение цвета лица и кожи;

•возможность самостоятельного передвижения;

•характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Особо следует выделить характеристику поражения, что необходимо отразить в диагнозе.

Изолированные поражения – когда повреждена одна система органов (например: перелом бедра).

Множественные поражения – когда от одного поражающего фактора повреждена одна система органов в нескольких местах (например: перелом бедра и плеча).

Сочетанное поражение – когда от одного поражающего фактора повреждено две и более системы органов (например: перелом бедра и сотрясение головного мозга).

9

Комбинированное поражение – воздействие двух и более факторов (например: перелом бедра, термический ожог и отравление хлором). Комбинированные повреждения отягощаю механические повреждения. Нередко возникает синдром взаимного отягощения.

Обследование и постановка предварительного диагноза должна закончиться немедленными лечебными мероприятиями. Основные виды медицинской помощи пострадавшим можно сгруппировать в 5 основных видов.

1.Борьба с кровотечением и кровопотерей.

2.Противошоковые мероприятия.

3.Борьба с асфиксией.

4.Профилактика и лечение инфекций ран.

5.Эвакуация.

В соответствии с этими пунктами производят оказание помощи на всех этапах, только в зоне поражения это будут самые простые мероприятия, а на этапе квалифицированной и специализированной помощи – лечение включает операции, искусственную вентиляцию легких и окончательное выведение из шока.

Пример первой медицинской помощи в зоне поражения:

1.Пальцевое прижатие, тугая повязка, наложение жгута, сгибание конечностей в суставе;

2.Транспортная иммобилизация, введение анальгетиков из шприца-

тюбика;

3.Освобождение дыхательных путей, введение воздуховодной трубки, искусственное дыхание рот в рот, герметичная повязка при открытом пневмотораксе резиновой оболочкой индивидуального перевязочного пакета.

4.Наложение асептической повязки, дача антибиотиков.

5.Эвакуация из очага.

На этапе первой врачебной помощи в дополнение к предыдущим действиям добавляют следующее:

1.Тугая тампонада ран, наложение лигатуры или зажима на видимый в ране сосуд, перекладывание жгута;

2.Инфекционная терапия, введение анальгетиков, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация стандартными шинами.

3.Ингаляция O2, трахеотомия, устранение острой дыхательной недостаточности;

4.Местное и общее введение анестетиков;

5.Эвакуация в соответствии с очередью.

Для срочности эвакуации выделяют две очереди. В первую очередь эвакуируют пострадавших, жизни которых угрожает опасность. Они эвакуируются санитарным транспортом под присмотром медицинского работника. Во вторую очередь эвакуируются все остальные, не имеющие прямой угрозы жизни. Их эвакуирую как санитарным, так и другим видом транспорта, по возможности, сидя или лежа.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации большее значение приобретает внутрипунктовая сортировка. Она проводится с целью

10