Лекции / Лекция+№+12

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности

УТВЕРЖДЕНО:

Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М.А. Уфимцева «26» августа 2019 г.

ЛЕКЦИЯ № 12

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций при землетрясениях

Екатеринбург, 2019

Понятие о медико-санитарном обеспечении при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)

Природные катастрофы (стихийные бедствия) – это

катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды. Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедствий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов,

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров.

Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, циклоны,

сели, оползни и обвалы, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары.

Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и материально обеспечивается государством.

Подвергшаяся воздействию поражающих факторов стихийного бедствия территория с расположенными на ней зданиями, специальными сооружениями, инженерными сетями и коммуникациями, оборудованием, техникой и населением, получила название очага стихийного бедствия.

Взависимости от масштабов бедствия, количества различных поражающих факторов и их сочетаний, очаги могут значительно различаться размерами, формой и характером.

Врезультате действия нескольких поражающих факторов возникают сложные очаги (комбинированные). К примеру, землетрясения, помимо разрушений зданий, сооружений, могут вызвать не только характерные травматические повреждения, но и поражения аварийно-опасными химическими веществами, в результате разрушения находящегося в зоне химического предприятия или ионизирующим излучением при разрушении АЭС и других радиационных объектов. Поражения населения в сложном очаге стихийного бедствия могут быть самыми разнообразными.

Вмедико-тактическую характеристику очага природной катастрофы, как и при других видах ЧС, входят величина и структура

санитарных потерь, размер очага, санитарно-эпидемиологическая обстановка и степень выхода из строя медицинских организаций.

При природных катастрофах преобладают механические повреждения. Санитарные потери подразделяются на изолированные,

множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированные – ранение одной анатомической области.

2

Множественные – ранения нескольких анатомических областей. Сочетанные – поражение одним ранящим предметом нескольких

анатомических областей.

Комбинированные – в результате воздействия нескольких поражающих факторов.

По степени тяжести санитарные потери подразделяются на легкие,

средней степени тяжести и тяжелые.

На организацию медицинской помощи большое влияние оказывают величина и структура санитарных потерь.

Величина – санитарные потери в абсолютных числах.

Структура – это процентное отношение различных категорий к общему числу санитарных потерь.

При механическом факторе поражения преобладает множественная травма высокой степени тяжести. Велика частота синдрома длительного раздавливания. При землетрясении в Армении в 1988 г. он наблюдался в 24% случаев.

Трагедия природных катастроф осложняется выходом из строя лечебных учреждений. В Армении из 36 крупных медицинских организаций полностью разрушено 24, частично 8. Потери персонала составили 70%. В Свердловске в 1988 г. из строя было выведено 20 больниц и поликлиник.

Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей.

При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что нередко пораженные находятся в бессознательном состоянии. Независимо от причины потери сознания, оказывающие первую медицинскую помощь должны действовать примерно по следующей

схеме:

1.прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);

2.придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;

3.убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца);

4.при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

5.при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;

6.защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

3

7.если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно его осмотреть, устранить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры;

8.перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

Взависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали. Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения.

Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители местной администрации района, которые руководят спасательными работами

Вгоспитале, развертываемом в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения.

Обстановка в районах природных катастроф может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые учреждениями Роспотребнадзора.

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, катастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения их масштабов.

В XX веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. чел, а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.

Только за период 1992-1995 гг. в России произошло более 120 землетрясений, в том числе 2 сильнейших землетрясения с

4

катастрофическими последствиями (Шикотанское 4-5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г.), в результате которых погибло 2 тыс. чел.

Возможности современных средств контроля позволяют предсказать с достаточно высокой вероятностью возникновение землетрясений. Также определяются географические зоны, где частота появления толчков более высокая, чем в других зонах. Это зоны повышенной сейсмичности.

Ежегодно в мире происходит в среднем: 2 толчка силой 8 баллов, 70 - 7 баллов, 100 - в 6 баллов, 3000 - 5 баллов, 15 тыс. - землетрясений силой 4 балла, 100 тыс. – землетрясений силой 3 балла. Большинство больших толчков происходит в море или вне жилых зон. В Восточной части России в

Сибири, на Дальнем Востоке, ежемесячно регистрируется до 100 подземных толчков, преимущественно слабых.

Урал является современным геодинамически опасным регионом. В

последние десятилетия в связи с активной эксплуатацией месторождений полезных ископаемых участились случаи природно-техногенных землетрясений и горных ударов. Западная часть Свердловской области, ограниченная с востока линией Серов - Верхотурье – Нижний Тагил –

Екатеринбург – Сысерть, находится в Среднеуральской зоне повышенной сейсмичности.

Эта зона по «Федеральной системе сейсмологических наблюдений...»

отнесена к семибальной по международной шкале MSK-64. На этой территории проживает основная часть населения области, высока концентрация промышленных объектов, гидротехнических сооружений (водохранилища), проходят магистральные газопроводы.

Оказание помощи при землетрясениях имеет свои особенности.

1.Значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство приводит к рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах и определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов. Так, при землетрясении в Армении 15457 пораженных, извлеченных из-под завалов живыми, по дням спасательных работ распределялись следующим образом: 1-е сутки - 1383 чел.; 2-е - 1660; 3-й - 4825; 4-е - 5682, 5-е - 1757; 6-12-е сутки - 150; в остальные дни - 1 чел.

Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа пораженных.

2.Согласно международной статистике, если спасатели войдут в

зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять

50%. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.

5

3. Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения – падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.

4. При землетрясениях возникают массовые санитарные потери.

Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто комбинированные и сочетанные. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от:

1.силы стихийного бедствия;

2.площади стихийного бедствия;

3.плотности населения в районе землетрясения;

4.степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности.

Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. У 50-60% пострадавших будет синдром длительного сдавления.

В10% случаев травмы получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - с падающих конструкций, обломков зданий

ив 55% - от неправильного поведения самих пораженных,

необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

Ворганизации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий различных землетрясений имели место существенные различия. Они зависят от медико-санитарных последствий землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях.

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система

6

этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профильные) лечебные учреждения.

Санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, в связи с этим максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным возникает сразу же после землетрясения.

В начальный период оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага носит стихийный характер; в этот период она оказывается в порядке само- и взаимопомощи. При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, невелико. Всё население страдает настолько, что оказывать само- и взаимопомощь некому. Нужна помощь из вне – это спасатели.

Большая территория, захваченная землетрясением, заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения. К примеру, при землетрясении в Армении 87% пораженных были госпитализированы в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.

Формирования службы медицины катастроф территориального или ведомственного здравоохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

Необходимость оказания помощи зависит от силы землетрясения.

I Вариант. При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5-6 баллов следует учитывать следующие положения:

1.большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадает и сможет принять участие в спасательных работах и, прежде всего - в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;

2.80-100% зданий серьезных разрушений и повреждений не получат;

3.большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность;

7

4.пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся за ней

вближайшее время после землетрясения;

5.при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;

6.при землетрясении интенсивностью 6 баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта.

Таким образом, если при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-

профилактического обеспечения, существующего в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня.

II Вариант. При 7 баллах пораженные получают травмы под завалами и вне завалов, при землетрясении санитарные потери составляют 13%. При 8- балльном 23% от численности населения, в связи с этим, возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения – в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.

III Вариант. Хуже ситуация будет при большей силе землетрясений. Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигать 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести.

При вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9-10 баллов 50-70% поражённых одномоментно потребуют медицинской помощи.

Врезультате землетрясения у большого числа людей возникают различные психические расстройства. Острые реактивные состояния отмечаются почти у половины населения продолжительностью от часов до нескольких месяцев.

Население и спасатели будут нуждаться в седативных средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.). Психические реакции у 20% длятся 2-3 часа, у 70% - до 5 суток, у 5% до нескольких месяцев. Часто переходят в психосоматические заболевания, требуют длительного лечения.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

1.извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных

пожарами зданий; 2. локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и

технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

8

3.обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

4.организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

5.оказание медицинской помощи пораженным.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в

порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей.

Первая врачебная помощь. В госпитале (отряде), развертываемом в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных, изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

Синдром длительного сдавления (СДС)

Синдром длительного сдавления встречается во время землетрясений, при взрывах домов и развивается в результате сдавления различных частей тела. У пострадавших чаще возникают сдавления конечностей (81%).

Болезнь начинается с началом компрессии - чем дольше по времени сдавление, тем тяжелее состояние. Тяжесть зависит от количества сдавленных тканей мышц. После освобождения от сдавления в кровь всасываются продукты распада тканей. Особенно опасным является белок мышц – миоглобин. продукты распада которого вызывают токсемию и поражение внутренних органов.

При синдроме сдавления следует выделять 3 главных фактора:

1.Нервно-болевой фактор вызван сдавлением и ишемией тканей и нервов. Это приводит к развитию болевого шика, боль нарастает по времени, возникают психические реакции стресса, перенапряжения и др.

2.Длительная ишемия мышц ведет к разрушению молекул белков, образуются эндотоксины. При устранении сдавления и восстановлении кровотока токсины вымываются из тканей и попадают в организм. В сдавленных тканях возникает выраженный отек, а в организме - плазмопотеря и токсемия. Вот почему необходимо наложение жгута перед освобождением конечности из под завала.

3.Токсины воздействуют на сердце, печень, особенно страдают почки. Миоглобин в условиях кислой реакции почек превращается в кислый гематин, который является не растворимым соединением. Извитые канальцы почек покрываются нерастворимой пленкой, эпителий их погибает. Развивается острая почечная недостаточность. Гибель эндотелия и отсутствие функции почек не является необратимым процессом. Человеческий организм обладает самовосстанавливающими свойствами. Под

9

погибшим эпителием рождается новый, который отторгает погибшие клетки и вновь выполняет свою функцию. Это происходит через 10-14 дней. Следовательно, в этот промежуток необходимов проводить детоксикацию организма искусственным способом (искусственная почка или перитонеальный диализ на этапе специализированной помощи).

Лечение синдрома длительного сдавления

1.Анальгетик перед извлечением от сдавления;

2.Наложение жгута на конечность;

3.Освобождение от сдавления;

4.Диагностика степени сдавления. Определяются чувствительность и движение в конечности (выполняет врач). При отсутствии врача жгут сохраняют.

5.Транспортная иммобилизация.

6.Дача антибиотиков.

7.Щелочное питье.

При необратимых признаках гибели конечности спасать ее нет смысла, накладывают жгут для последующей ампутации. Тогда острой почечной недостаточности не будет, т.к. токсины в организм не попадают

Первая врачебная помощь

1)Врач оценивает состояние конечности под жгутом. При сохранении жизнеспособности жгут меняют на эластическую резиновую повязку, которую начинают бинтовать с носка.

2)Паранефральная блокада, футлярная блокада выше места жгута перед его снятием.

3)Обезболивание, инфузионная терапия: полиглюкин и кристаллоиды в/в.

4)Транспортная иммобилизация (можно надувными шинами из набора ПН- 5).

5)Антибиотики, столбнячный анатоксин.

6)Холод к конечности, обильное питье и щелочное питье до 10 час. одновременно, для предупреждения сгущения крови и ацидоза.

7)Эвакуация при компенсированном состоянии во 2 очередь, при других в 1 очередь.

Квалифицированная помощь

При лечении СДС следует соблюдать основные принципы:

1)Устранение болевых нейрорефлекторных расстройств. Повторяют паранефральную и футлярную блокаду.

2)Профилактика плазмопотери и токсемии. Этапами в 3-4 приема отпускают тугую повязку, чтобы сразу не выпустить токсины.

3)Борьба с токсемией и острой почечной недостаточностью путем инфузионной терапии.

10