Лекции / Лекция+№+8

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности

УТВЕРЖДЕНО:

Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М.А. Уфимцева «2» сентября 2019 г.

ЛЕКЦИЯ № 8

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ.

Способы защиты (II часть)

Екатеринбург, 2019

Определение и характеристика очагов химических аварий

Аварии различают локальные и крупномасштабные. При локальных авариях (разлив, утечка, россыпь АОХВ) распространение зон загрязнения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. Поражается только персонал объекта.

При химической аварии различаются зона загрязнения и зона поражения. Зона загрязнения – это территория, на которую распространилось токсическое вещество во время аварии, а зона поражения представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей, животных.

Особенности очага поражения, создаваемого быстродействующими

веществами:

-одномоментное поражение значительного количества людей;

-быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

-дефицит времени у органов здравоохранения для организации работы;

-необходимость оказания неотложной медицинской помощи непосредственно в очаге;

-быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия

являются:

-формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

-наличие резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

-необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

-эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько рейсов транспорта).

Вочаге поражения стойкими АОХВ и после выхода из него необходимо в кратчайшие сроки проведение частичной санитарной обработки, а при поступлении в ЛПУ – полной санитарной обработки и дегазации одежды и транспортных средств.

Из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% – средняя, у 4-0 % – тяжелая. Летальность составляет

1-5%.

Понятие об оценке химической обстановки

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих АОХВ, проводится для организации защиты людей которые могут оказаться в зоне химического заражения. Оценка проводится заблаговременно методом прогнозирования. Этот метод позволяет определить основные количественные показатели последствий химической аварии, провести ориентировочные расчеты, сделать выводы и принять решения.

2

Исходными данными для метода прогнозирования являются тип и количество АОХВ, метеоусловия, топографические условия местности, степень защищенности рабочих и служащих объекта и населения.

При оценке обстановки методом прогнозирования в основу должны быть положены данные по одновременному выбросу в атмосферу всего запаса АОХВ, имеющегося на объекте, при благоприятных для распространения зараженного воздуха метеоусловий.

При химической аварии на объекте с АОХВ оценка проводится по конкретно сложившейся обстановке, т.е. берутся реальные количества выброшенного (вылившегося) ядовитого вещества, реальные метеоусловия.

В этом случае, оценка химической обстановки на объекте, имеющем АОХВ включает:

−определение размеров и площади химического заражения и границ возможных очагов химического поражения;

−определение времени подхода зараженного воздуха к определенному объекту и времени поражающего действия;

−определение возможных потерь людей в очаге химического поражения и допустимого времени пребывания людей в очаге в средствах защиты.

Сразу после аварии служба медицины катастроф проводит санитарно-химическую разведку, привлекая гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Оценка степени загрязнения окружающей среды проводится методом экспресс-анализа токсичных веществ с помощью портативных приборов, передвижных лабораторий. Отобранные пробы доставляются в стационарные лаборатории.

Основными мерами защиты при авариях на объектах, имеющих АОХВ, являются:

−использование индивидуальных средств защиты и убежищ;

−применение антидотов и средств обработки кожи;

−соблюдение режимов защиты, правил поведения на зараженной местности;

−эвакуация людей из зоны заражения, возникающей при аварии;

−санитарная обработка, дегазация одежды территории, транспорта,

техники, имущества.

При полной обеспеченности противогазами потери не превысят 10-12%.

Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий

Все мероприятия по ликвидации последствий экстремальных ситуаций на химически-опасных объектах осуществляются в тесном взаимодействии с формирования объекта и со службами гражданской обороны.

В режиме повседневной деятельности во всех населенных пунктах, имеющих запасы АОХВ, на уровне администраций составляется план

3

организации медицинского обеспечения населения при участии главных токсикологов района, города, области. План включает:

•перечень химически-опасных объектов в районе (городе);

•перечень АОХВ, количество их на каждом объекте;

•справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристика возможных очагов поражения;

•организацию медицинской разведки;

•план организации оказания всех видов медицинской помощи;

•перечень сил и средств учреждений здравоохранения, ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические бригады скорой медицинской помощи, токсикологические центры, формирования службы медицины катастроф);

•список средств индивидуальной защиты, методы производства санитарной обработки и дезактивации, экспертиза воды, пищевых продуктов.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи

пораженным АОХВ состоят из следующего:

•проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

•оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи в очаге;

•организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

•проведение санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ;

•приближение к очагу первой врачебной помощи;

•организация квалифицированной и специализированной помощи. На объектах народного хозяйства, где произошла химическая авария,

первая медицинская помощь оказывается личным составом медикосанитарных частей, здравпунктов во взаимодействии со спасательными формированиями объекта.

Организация оказания медицинской помощи населению, пораженному АОХВ, возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и службы медицины катастроф.

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по системе: очаг поражения – лечебное учреждение.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи зоны заражения в незараженном районе организовать сборы пораженных с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям.

Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказывается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарными постами и санитарными дружинами объекта.

4

В порядке первой медицинской помощи осуществляются:

защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения средств индивидуальной защиты, (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем);

введение антидота;

скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

при попадании АОХВ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);

частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического

загрязнения, в безопасном районе и оказывается в ближайших лечебных учреждениях.

Вкрупных городах большую роль по оказанию медицинской помощи

илечению пораженных АОХВ играют центры по лечению острых отравлений.

Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне зараженной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной экзогенной интоксикации, свойственной данному объекту.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в закрепленной больнице отделение санитарной обработки не развертывается.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными и защитные мероприятия проводятся в полном объеме.

Токсико-терапевтическая помощь осуществляется по общепринятым принципам, рекомендациям и методам лечения острых отравлений.

Принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

детоксикация – форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, замещение крови;

антидотная терапия;

патогенетическая и симптоматическая терапия;

профилактика осложнений.

Вближайшее время после контакта с химическим веществом очень важно правильно оценить тяжесть состояния пострадавших и прогноз.

Медицинская помощь:

— мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и

госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);

—все пораженные АОХВ удушающего и нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;

—все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степени тяжести — в

5

стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки.

Оказание медицинской помощи при поражении АОХВ

При поражении дихлорэтаном для защиты органов дыхания используются респираторы РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки As, фильтрующие противогазы. Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды.

Хлор. Для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза – ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все пораженные подлежат быстрой эвакуации. Медицинская помощь – симптоматическая терапия.

Фосген и дифосген. Для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина. Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и наличия жалоб. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь – профилактика развития отека легкого (возвышенное положение пострадавшего, плазмозамещающие растворы внутривенно, мочегонные препараты, хлористый кальций 10 % - 10,0, вдыхание кислорода с парами спирта).

Оксид углерода. Для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном, промышленный противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: прекращение дальнейшего поступления газа в организм, инфузионная терапия, гипербарическая оксигенация. Введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, антидота – ацизола, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффектом (принимать за 20-30 мин до входа в очаг).

Циановодород. Для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз. Все пораженные подлежат срочной эвакуации из очага (вынос, вывоз). Специальная обработка не проводится.Медицинская помощь: прекращение поступления яда в организм, введение антидота (амилили пропилнитрит, антициан, тиосульфат натрия).

Сероводород. Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы следующих марок: В, В8, М, КД, КД8, а в зоне высоких концентраций – изолирующий противогаз, ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло, ингаляция кислорода. При нарушении дыхания и асфиксии – искусственное дыхание с кислородом. При потере сознания и коме – кровопускание (300-400 мл). Дыхательные аналептики, вазопрессоры, профилактика отека легкого.

6

Метафос. Для защиты органов дыхания применяются промышленные противогазы марок А, А8, В, В8, респираторы – РУ-60, РПГ-67, «Астра-2», «Лепесток-200», ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства индивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей ткани комбинезоны, резиновые сапоги, перчатки. Проводится специальная обработка всех пораженных. Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сельскохозяйственными культурами в течение длительного времени. Медицинская помощь заключается в применении антидотов против фосфорорганических веществ, симптоматическая терапия.

Аммиак. Проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей промывают 2% раствором борной кислоты, в глаза закапывают 30% раствор альбуцида. Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы марки КД, КД8, ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов; при болях – закапывание 1% р- ра новокаина по 1 -2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100). При ингаляционном поражении – защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противогаз, эвакуация). При психомоторном возбуждении использование успокаивающих средств. Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и принятие мер по предупреждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельности.

Диоксин. Первая помощь заключается в прекращении контакта организма с ядом, проводится специальная обработка, вводятся патогенетические и симптоматические средства.

Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты – токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения

различных видов растительности.

Вмирных целях фитотоксиканты применяются в сельском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в целях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка).

Взависимости от характера физиологического действия па растения

ицелевого назначения они подразделяются:

•гербициды, предназначенные для поражении травянистой растительности, злаковых и овощных культур;

•арборициды – для поражения древесно-кустарниковой растительности;

•альгициды – для поражения водной растительности;

•дефолианты – приводят к опадению листьев с деревьев, кустов;

•десиканты – поражают растительность путем высушивания ее на корню;

7

•стерилянты – вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы. Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг.

американцы применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являющимся разносчиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появились комары – переносчики малярии. Более 2 млн. человек подверглось воздействию ядохимикатов. Из них 3,5 тыс. погибли в момент их применения. У оставшихся в живых поврежден наследственный аппарат: в среднем на четырех новорожденных приходится один урод или недоношенный. Увеличилась частота заболеваний лимфоидных и других органов, развиваются расстройства ЦНС. Произошли значительные изменения крови, печени, повысился процент заболеваний крови.

Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность,

количественным показателем которой является токсидоза. Токсидоза (Т) равняется произведению концентрации в воздухе (С) в г/м3 на экспозицию (время воздействия) t в минутах T=C x t.

ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ

1.Отравление техническими жидкостями на основе спиртов (метиловый спирт, этиллоэтилен).

2.Отравление органическими растворителями (дихлорэтан, триллоэтилен).

3.Отравление компонентами ракетного топлива.

I.Отравление техническими жидкостями – спиртами

Метиловый спирт (метан) с запахом этилового спирта. Отравление при приёме внутрь, при попадании на кожу. Летальность 30-40% и более.

В первый период действия наступает опьянение.

Во второй период действует продуктами окисления формадельгидом и муравьиной кислотой.

Клиника. Поражается зрительный нерв, сетчатка, другие нервы, ткани. Потеря зрения, зрение не восстанавливается. Развитие клиники 2-3 часа до 1 суток.

Медицинская помощь:

1)Промывание желудка;

2)Форсированный диурез;

3)Раствор соды в/в;

4)Антидот (противоядие): этиловый спирт снижает расщепление метанолы.

Этиленгликоль (антифриз). Жидкость для заполнения систем охлаждения двигателя.

8

Первая фаза – опьянение. Вторая фаза - поражение почек и ЦНС. Летальность 50-60% и более.

Клиника. Отёк мозга, уремия, диатез.

Медицинская помощь:

1)Промывание желудка;

2)Обильное питьё;

3)Гемодиализ, перитонеальный диализ для удаления токсинов;

4)Антидот – этиловый спирт;

5)Хлорид кальция CaCl2 в/в;

6)Сода в/в.

II. Отравление органическими растворителями

Дихлорэтан. Пьют по ошибке вместо алкоголя.

Клиника. Почечная и печёночная недостаточность, в тяжёлых случаях паралич дыхания и сердца. Изо рта запах хлороформа.

Медицинская помощь:

1)Вдыхание увлажнённого кислорода;

2)Промывание желудка;

3)Сода в/в;

4)Хлорид кальция CaCl2 в/в;

5)Дача слабительного;

6)Лечение почечной и печёночной недостаточности.

III.Отравление компонентами ракетного топлива

В качестве окислителя горючего используется азотная кислота и

двуокись азота. Их пары являются чрезвычайно токсичными и проникают в организм ингаляционно, через кожу и пищеварительный тракт.

Клиника. Ожог химический кожи, слизистой, некроз белков. Омертвление роговицы глаза, ожог дыхательных путей, интоксикация, частая смерть.

Медицинская помощь:

1)Фильтрующий и изолирующий противогаз, специальные костюмы;

2)Удалять кислоту водой, долго (10-15 мин);

3)Лечение как при ОВ удушающего действия.

Свердловская область. Свердловская область является одной из химически опасных областей. На 139 химически опасных объектах сосредоточено хлора 738,7 тонн, аммиака 532,1 т., соляной кислоты 368,1 т., сероуглерода 1123,6 т., азотной кислоты 76,8 т., серной кислоты 4561,5 т., фтористоводородной кислоты 2,1 т. Количество населения в потенциально опасной зоне составляет ориентировочно 35 тыс. человек.

Для организации помощи в области сформировано 10 бригад токсикологического профиля и в 18 лечебных учреждениях может быть развернуто 675 коек для оказания медицинской помощи пострадавшим

9

токсикологического профиля. Срок готовности медицинской помощи к приему пострадавших 1-2 часа.

Отравляющие вещества раздражающего действия или ирританты

(лат. irritans, род. падеж irritantis — раздражающий) - химические соединения, предназначенные для временного выведения из строя противника вследствие резкого раздражения слизистой глаз, верхних дыхательных путей, иногда кожных покровов.

Ирританты состоят на вооружении полиции, милиции, спецподразделений как средство разгона митингов, демонстраций, наведению общественного порядка и т.д.

Наиболее вероятной причиной смертельных исходов следует считать поражающее действие по типу удушающих газов, т.е. поражение альвеолярного аппарата и развитие токсического отека.

Наиболее реальными осложнениями будут поражения глаз (конъюнктивиты, кератиты), легких (трахеиты, бронхиты, пневмония, обострение астматического состояния) и кожи (поверхностные некрозы, отеки).

Все ирританты делятся на несколько групп:

−лакриматоры (слезоточивые) – вызывают сильное раздражение глаз и связанный с этим рефлекс слезоотделения

−стерниты (чихательные газы) – вызывают сильное раздражение носоглотки, провоцирующее мучительные чихание и кашель (человек не в состоянии находиться в противогазе и сбрасывает его, подставляя себя под смертельные концентрации отравляющих газов, часто использовались в смесях со смертельными ОВ)

−алгогены – вещества, вызывающие при попадании на слизистые или кожу сильные болевые ощущения, сравнимые с ожогом

−крапивные – вызывают при попадании в организм местную или общую аллергическую реакцию.

Клиническая картина поражения ОВРД

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений поражений различают:

1.Поражения легкой степени — процесс ограничивается проявлениями местно-рефлекторного характера

2.Поражения средней степени тяжести —в патологический процесс вовлекаются высшие вегетативные центры и гипофизарно-надпочечниковая система

3.Тяжелые поражения —появляются признаки обще токсического действия на организм.

Спецсредства типа "Черемуха" применяются в следующих случаях:

− для отражения нападения на граждан, работников исправительнотрудовых учреждений, военнослужащих или сотрудников органов ВД;

10