Лекции / Лекция+№+7
.pdfфедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности
УТВЕРЖДЕНО:
Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М.А. Уфимцева «2» сентября 2019 г.
ЛЕКЦИЯ № 7
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ. АОХВ, механизм действия (I часть)
Екатеринбург, 2019
Классификация и краткая характеристика аварийно-опасных химических веществ (АОХВ)
Аварийно-опасные химические вещества (АОХВ) – химические соединения, которые при определенных условиях могут оказывать вредное воздействие на людей, животных и растения и вызывать у них поражения. АОХВ могут быть элементом производства (аммиак, серная и азотная кислота, фтористый водород), промежуточными веществами в производстве (сернистый газ), образовываться как токсичные продукты (окись углерода, окись азота, хлористый водород и т.д.).
По физическим свойствам АОХВ классифицируют:
−твердые и сыпучие летучие при t=400;
−твердые и сыпучие не летучие при обычной t (фосфор, мышьяк);
−жидкие летучие хранятся под давлением, сжатые и сжиженные газы (аммиак, окись углерода, хлор);
−жидкие летучие, хранятся без давления (аминосоединения, цианводород, мебофос);
−дымящие кислоты (серная, азотная, соляная).
АОХВ способны заражать на продолжительное время территорию,
приводить к серьезным экологическим последствиям. АОХВ при авариях на химически опасных объектах как и ОВ при боевом применении обладают:
−объемным действием, т.е. заражает не только территорию в районе аварии, но и воздушное пространство;
−способны проникать в организм человека через неповрежденные кожные покровы (синильная кислота и ее соли);
−вызывают поражения в течение весьма длительного времени.
−
Все АОХВ подразделяются на стойкие и нестойкие.
Нестойкими АОХВ считаются те, у которых температура кипения ниже 1400С. Стойкие – температура кипения выше 1400С.
По скорости развития поражающего действия АОХВ подразделяются на быстродействующие (картина интоксикации развивается быстро в первые десятки секунд), медленнодействующие (с момента контакта с АОХВ до появления выраженных признаков интоксикации проходит определенное время (скрытый период), исчисляемое несколькими часами – 10-12 часов и более).
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия
(клинико-физиологическая (токсикологическая) классификация) АОХВ подразделяются:
1.вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);
2.вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);
2
3.вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
4.вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);
5.вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
6.метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
I. Вещества с преимущественно удушающим действием
Поражают органы дыхания, вызывая развитие острого токсического отека легких, что приводит к быстро нарастающей гипоксии.
Удушающие (пульмонотоксические) отравляющие вещества:
−Хлор;
−Ангидриды (оксид азота, оксиды серы);
−Аммиак;
−Фосген, дифросген;
−Хлорпикрин и др.
Механизмы действия на лёгкие
1.Токсические вещества раздражают верхние дыхательные пути, трахею, бронхи.
2.Они воздействуют на нервные рецепторы языкоглоточного и блуждающего нервов, что проявляется кашлем, секрецией слизи и бронхоспазмом, гибель клеток слизистой бронхов.
3.В тяжёлых случаях отравление возникает перераздражение блуждающего нерва с активизацией секреции всех желёз, выходу жидкой части крови в альвеолы, отёку легких. Кислород не всасывается в кровь – гипоксемия. Подавляется работа сердца. Может возникнуть смерть.
Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Температура кипения – 34,1°С, плотность пара 2,5. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения возможны через дыхательные пути. Оказывает раздражающее действие на верхние дыхательные пути. Возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/(л-мин), смертельная – 6,0 мг/(л- мин).
Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусственного каучука, могут образовываться при пожарах. Фосген – бесцветный газ с запахом прелого сена. Температура кипения 8,2°С, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на открытой местности продолжительность поражения – не более 20 мин, зимой – 0,5-1,0 ч, в плохо проветриваемых местах – до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляционным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая – начальная
3
рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди); вторая – стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12-24 ч); третья – стадия развития отека легких; четвертая – исход и осложнения.
Медицинская помощь
1.Снижение потребности кислорода (покой, тепло, успокаивающие средства, противокашлевые);
2.Борьба с гипоксией (кислородотерапия, ингаляции противоспенивающих средств – вдыхание кортикостироидов и паров спирта);
3.Профилактика отёка лёгких (введение стероидных препаратов, антиоксидантов);
4.Снижение объёма крови в малом круге (жгуты на конечность, диуретики).
II. Вещества преимущественно общеядовитого действия
Это вещества, повреждающие биологические механизмы энергетического обмена, обеспечение процессов жизнедеятельности. Они нарушают:
−механизмы транспорта кислорода кровью;
−механизмы биологического окисления;
−механизмы фосфорилирования.
АОХВ общеядовитого действия
•яды крови – гемолитики (мышьяковистый водород) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы);
•тканевые яды: – ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород,
цианиды, нитриды, сероводород.); |
разобщители окисления и |
фосфорилирования (динитрофенол); |
вещества, истощающие запасы |
субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид). Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный
газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замкнутом пространстве (выхлопные газы автомобилей). Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Температура кипения – 192°С. Плотность пара 0,967. Инертное в химическом отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяется вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается. Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение происходит ингаляционным путем. Обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой гипоксии. Клиника интоксикации: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, цвет слизистых и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра. Поражающая токсодоза 33 мг/(л-мин), смертельная – 136,5 мг/(л-мин). В очаге наблюдаются поражения тяжелой и средней степени
4
тяжести. Антидотом является ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием.
Синильная кислота и её производные используются в качестве боевых отравляющих веществ.
1.Французы использовали синильную кислоту в 1916 г.
2.Во II Мировой войне немцы использования ЦИККЛОН-А в газовых камерах Освенцима.
3.Американцы в 1961-1971 гг. использовали во Вьетнаме гербицид – цианинамид кальция против растений и партизан.
Циановодород (синильная кислота) и другие цианиды используются в
химической промышленности и могут образовываться при пожарах при горении некоторых пластиков. Циановодород – это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Обладает хорошей проникающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теплого воздуха. Поражение возможно вследствие вдыхания паров, а также попадания капель на незащищенную кожу и слизистые, в желудочнокишечный тракт. Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего нарушаются функции центральной нервной системы и кровообращения.
Клиника: ярко-розовая окраска слизистых и кожи, расширение зрачков. Резорбтивное действие наступает быстро (металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм – выбухание глазных яблок, потеря сознания, судороги, паралич дыхания), смерть. В очаге одномоментно появляется большое количество случаев поражений средней и тяжелой степени.
Медицинская помощь при отравлении синильная кислота = цианистый водород.
Медицинская защита в очаге и при первой врачебной помощи
1.СИЗ.
2.Запрет использования воды.
3.Антидот:
1.Амилнитрит. Ампулу раздавить и заложить в маску противогаза.
2.Антициан 1,0 в/м.
3.Натрия тиосульфат.
Медицинская защита отравления СО
1.Средства индивидуальной защиты (СИЗ) для органов дыхания, кожи в очаге.
2.Применение антидота перед входом в зону пожара (ацизол).
3.Проведение частичной санитарной обработки.
4.Эвакуация.
III. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием
При ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.
5
Сероводород – бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет емкости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый, ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере – через кожу. Сильный нервный яд, вызывающий смерть от остановки дыхания; приводит к тканевой гипоксии; оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу. Вызывает местное сильно раздражающее действие, при резорбции – нервно-паралитическое действие. Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях – кома, судороги, токсический отек легких. Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяжести.
IV. Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды
Действуют на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства. Почти все фосфорорганические инсектициды – жидкости (хлорофос – кристаллический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо – в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.
Вещества нейротоксического действия
Боевые вещества: зарин, зоман, V-газы и BZ вещества. Вызывают поражение центральной и периферической нервной системы.
Симптомы: судороги, бронхоспазм, кома.
Защита: противогаз, ИПП, антидот (афин или бутаксим) внутримышечно, вынос.
Вещества, применяемые в быту и с/хоз.: метафос, карбофос,
дихлофос и др.
Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. Температура плавления 36-36,5°С, летучесть низкая. При горении образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%), смачивающегося порошка (30%). Очаг нестойкий быстродействующий, образуется сплошная зона загрязнения, Проникает через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые минуты. Симптомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоидные приступы). Поражающая токсодоза 30%-го порошка 2,4 мг/(л-мин). В первые часы в структуре потерь преобладают легкопораженные.
Медицинская защита
1. Защита кожи, органов дыхания в очаге.
6
2.Проведение частичной санитарной обработки с использованием пакетов ИПП.
3.Эвакуация.
Антидоты при ФОВ (фосфорорганических отравляющих веществах)
1. |
Атропин 2,0 мл. 0,1 в/м |
|
2. |
Амизил (таб.) 2 мг. Внутрь |
М-холинолитики |
3.Метацин 1,0 мл. 0,05% п/кожу
4.Скополамин 1,0 мл.0,05% п/кожу
5. Пентамин 1,0 мл. 5% в/м |
ганглиоблокатор |
Ни один из препаратов не является полным антагонистом ФОВ (ФОС)
Метафос. Для защиты органов дыхания применяются промышленные противогазы, респираторы «Астра-2», «Лепесток-200», ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды.
Медицинская помощь заключается в применении антидотов против фосфорорганических веществ, симптоматическая терапия.
V.Удушающие и нейротропные АОХВ представлены аммиаком.
Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в
промышленных холодильных установках в качестве хладоагента. Это бесцветный газ с острым запахом. Температура кипения 33,4°С, плотность пара 0,59. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы. В организм человека проникает через дыхательные пути и кожу. Клиника. Действие развивается быстро – раздражение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов – токсический отек легких. Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть. Поражающая токсодоза 15 мг/(л- мин), смертельная —100 мг/(л-мин). Преобладают поражения тяжелой и средней степени тяжести.
Сероуглерод
Применяется:
1.В промышленности как растворитель,
2.В сельском хозяйстве;
3.В ВОВ являлся основой для «коктейля Молотова». Состав с серой горел 3 мин. при 10000С и мог уничтожить лёгкий танк.
Антидот – пиридоксин гидрохлорид (вит. В6) 5% - ежедневно, ацетат меди – 0,02 мг/кг
7
VI. Метаболические яды – вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ – галогенизированные ароматические углеводороды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Обладают выраженным цитохимическим
действием, сходным с действием иприта.
Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена, трихлорфенона. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в во де, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может происходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздражение или химический ожог. Страдают функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов). Поражение большими дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с агональными судорогами). Возможны разные варианты течения отравлений, обусловленные наличием в диоксине различных примесей.
Дихлорэтан – бесцветная жидкость с запахом хлороформа,
взрывоопасна. Очаг стойкий, замедленного действия; агрегатное состояние в облаке парообразное, аэрозольное, капельно-жидкое; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности, тоннелях, подвалах и нижних этажах зданий. Оказывает токсическое действие на ЦНС, печень и. почки, местное раздражение. Поражающая токсодоза – 0,6 мг/(л-мин), смертельная – 3,0 мг/(л-мин).
8