Лекции / Лекция+№+4

выявления пораженных, представляющих опасность для окружающих, определения функционального подразделения (отделения) ЛПУ, где может быть оказана помощь в полном объеме с учетом ведущего поражения, установлена очередность ее оказания, последовательность прохождения пораженными (с комбинированными поражениями) отделений.

Выделяют следующие сортировочные группы пораженных:

I. сортировочная группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма – глубокое нарушение сознания, стойким снижением систолического артериального давления ниже критического уровня, острая дыхательная недостаточность и др. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий и наблюдении. Группа агонирующие.

II. сортировочная группа – пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы; пораженные АХОВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебнопрофилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии выполнения им мероприятий соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по

неотложным жизненным показаниям (в том числе, в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно не транспортабельны; эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации состояния. Показана операция в первую очередь или противошоковая терапия.

III. сортировочная группа – пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Эвакуируются в первую очередь.

IV. сортировочная группа – пораженные средней и легкой степени поражения – пораженные с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Нуждаются в

амбулаторно-поликлиническом лечении и наблюдении по месту жительства (расселения). Категория легкопораженных.

Для медицинской сортировки легкопораженных оборудуется

специальное место на сортировочной площадке (приемно-сортировочной). Легкопораженные в порядке очереди подходят к врачу, который проводит медицинскую сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и в журнале учета пораженных и больных (диагноз, перечень мероприятий медицинской помощи).

11

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации используются следующие документы.

1.Журнал регистрации (учета) пораженных. Предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап медицинской эвакуации). Сведения о пораженных заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

2.Первичная медицинская карточка ГО (форма МСГО) или первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации. Являются формой персонального учета и предназначены для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицинского учета.

3.Сортировочные марки. Являются вспомогательным средством при проведении внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки.

4.История болезни. На первом этапе медицинской эвакуации заводится только на нетранспортабельных пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медицинской эвакуации – на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

Организация медицинской эвакуации пораженных в условиях ЧС

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса (вывода, вывоза) пораженных из зоны (района) ЧС. Основным средством эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ближайшего этапа медицинской эвакуации является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения). Для выноса и погрузки пораженных привлекается личный состав спасательных подразделений (команд), местное население, военнослужащие.

Места погрузки пораженных на транспорт должны находиться как можно ближе к очагу поражения, но вне зоны загрязнения (заражения), затопления, пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских) и других формирований, выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В пунктах сбора подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их медицинская сортировка. Для эвакуации из этих пунктов может использоваться авиация (в частности, вертолеты).

Правила эвакуации. Из района ЧС пораженные с легкими ранениями лица и верхних конечностей транспортируются сидя или пешком с сопровождающими лицами. Находящиеся в бессознательном состоянии эвакуируются в положении лежа на животе или на боку, что предотвращает аспирацию рвотных масс и крови. Транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на носилках с твердой подкладкой из широких

12

досок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы лестничными шинами или повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. Раненые в челюстно-лицевую область выносятся и транспортируются в полусидячем положении или на боку, что позволяет исключить попадание слюны, крови, инородных тел в дыхательные пути. В таком же положении транспортируются раненные в грудь с затруднением дыхания. Пораженные с переломами костей таза и ранением живота эвакуируются в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами, с валиком под ними.

Транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, загружается однопрофильными по характеру и локализации поражения пострадавшими, что облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машинами скорой медицинской помощи, ЛПУ, центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При техногенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей.

Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет

32,4%.

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи, как в очаге поражения, так

иза его пределами.

Удетей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов. Детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку. При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки.

В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи.

13

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой враче бной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Для эвакуации детей используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.

По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.

Медицинская экспертиза участников ликвидации ЧС

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование участников ликвидации ЧС (спасателей) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Она включает:

1.Оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

2.Определение годности граждан при поступлении на работу спасателем

истепени годности к этой работе;

3.Определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых по состоянию здоровья не годными (временно негодными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы – штатные врачебно-экспертные комиссии и

нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф. Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

14

Реабилитация ликвидаторов чрезвычайных ситуаций

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре

этапа.

1.Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.

2.Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния.

3.Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.

4.Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

В системе медицинской реабилитации участников ликвидации

последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

1.динамической реабилитации;

2.комплексности реабилитации;

3.активности в реабилитации;

4.преемственности реабилитации;

5.психолого-педагогический реабилитации.

Система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.

15