- •Вопрос 1
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы Симптомы травмы мочевого пузыря
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение травмы мочевого пузыря
- •Прогноз и профилактика
- •12.3.2. Открытые повреждения мочевого пузыря
- •Вопрос 2
- •Классификация
- •Вопрос 1
- •Классификация острых абсцессов легких
- •Клиника острых нагноений легких
- •Лечение
- •Местное лечение
- •Оперативное лечение
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины и механизмы развития диабетической стопы
- •Классификация форм диабетической стопы
- •Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма
- •Нейропатическая форма
- •Диагностика диабетической стопы
- •Лечение диабетической стопы
- •Оперативное
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патанатомия
- •Классификация
- •Симптомы повреждения почки
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение повреждения почки
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы бронхоэктатической болезни
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Анатомия средостения
- •Классификация
- •Симптомы опухолей средостения
- •Болевой синдром
- •Компрессионный синдром
- •Специфические проявления
- •Диагностика
- •Лечение опухолей средостения
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Классификация
- •Причины ренальной гематурии Гломерулонефриты
- •Пиелонефрит
- •Некротические поражения почек
- •Другие причины
- •Причины постренальной гематурии Мочекаменная болезнь
- •Заболевания нижних мочевыводящих путей
- •Причины преренальной гематурии
- •Диагностика
- •Коррекция Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз
- •Вопрос 2
- •1.Коарктация аорты: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу): варианты, клиника, диагностика, лечение.
- •Артериальные аневризмы. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Артериальные аневризмы
- •Вопрос 1
- •Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •I. Острый перикардит:
- •II. Хронический перикардит:
- •Фибринозный перикардит («волосатое сердце»).
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация камней
- •Симптомы мочекаменной болезни
- •Почечная колика
- •Гематурия
- •Коралловидный нефролитиаз
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение мочекаменной болезни Общие принципы терапии
- •Диетотерапия
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Нормализация обменных процессов
- •Хирургическое лечение
- •Эндоскопические операции
- •Лапароскопические оперативные вмешательства
- •Дистанционная литотрипсия
- •Вопрос 2
- •Эмболии и тромбозы артерий конечностей
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение синдрома Лериша Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины гидронефроза
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы гидронефроза
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение гидронефроза
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины тромбоза
- •Симптомы тромбоза
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение тромбоза глубоких вен
- •Профилактика
- •Кава-фильтр при тромбозе
- •Что такое ловушка для тромбов
- •Виды улавливателей
- •Как устанавливается
- •Осложнения
- •Вопрос 1
- •11.1.1. Опухоли почечной паренхимы
- •Вопрос 2
- •1 Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Классификация
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Симптомы рака простаты
- •Диагностика
- •Лечение рака простаты
- •Классификация
- •Симптомы восходящего тромбофлебита
- •Лечение восходящего тромбофлебита
- •Общие сведения
- •Причины гидроцеле
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы гидроцеле
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение гидроцеле
- •Симптомы варикоцеле
- •Лечение варикоцеле
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение атеросклероза почечных артерий Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Причины
- •Фактор риска
- •Патогенез
- •Симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение атеросклероза грудной аорты Консервативная терапия
- •Причины аневризмы сердца
- •Симптомы аневризмы сердца
- •Диагностика
- •Лечение аневризмы сердца
Симптомы
Для атеросклероза более типично двустороннее вовлечение в процесс почечных артерий, которое сопровождается неспецифическими почечными симптомами. Патогномоничные признаки заболевания регистрируются в среднем спустя 8-10 лет существования атеросклероза. Выраженные клинические проявления зачастую определяются на поздней стадии болезни при прогрессирующей ишемии почек.
Основной симптом атеросклеротического сужения почечных артерий — реноваскулярная гипертензия. Выявляется повышение давления до высоких цифр (систолическое АД 170 мм рт. ст. и более), которое плохо купируется медикаментами. Чтобы достичь целевого уровня артериального давления, пациенты вынуждены принимать 3-5 гипотензивных препаратов. О возможном развитии атеросклероза также свидетельствует внезапное ухудшение самочувствия при стабильной гипертонии.
При длительно протекающей ишемической нефропатии атеросклеротического генеза развивается застойная сердечная недостаточность. Становятся заметными отеки на ногах, которые появляются к вечеру. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Характерна одышка при повседневной активности, иногда одышка сохраняется в покое. По ночам периодически беспокоят приступы удушья, для облегчения которых больные садятся и опираются на вытянутые руки.
Вторая группа клинических симптомов связана с поражением паренхимы почек. Характерно повышение частоты мочеиспусканий в ночное время, из-за чего у человека нарушается качество сна. На ранних этапах возникают беспричинная апатия и усталость, снижение аппетита. Наблюдается тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи. Появляется покалывание и чувство «ползания мурашек», возможны кратковременные судороги икроножных мышц.
Диагностика
Обследование организует терапевт-кардиолог совместно с нефрологом. Физикальные данные неспецифичны: выявляется отечность нижних конечностей, характерно выслушивание сердечных шумов и абдоминального сосудистого шума. Для обнаружения атеросклероза почечных артерий проводится комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий, который включает:
Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови повышено содержание креатинина и мочевины, снижено количество общего белка. Липидограмма показывает повышение холестерина и триглицеридов. В анализе мочи определяется протеинурия, гипоизостенурия. Измеряется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по результатам которой ставят степень ХПН.
УЗИ почек и почечных артерий. Предпочтительным является дуплексное цветное сканирование, которое показывает локализацию, степень и протяженность участка стеноза. С помощью дуплексного УЗИ измеряют скорость кровотока в почечной артерии, индекс сопротивления. Исследование недостаточно информативно при поражении дистальных отделов сосуда.
КТ-ангиография. Томографическое рентгеноконтрастное исследование — самый точный диагностический метод. При ангиографии получают трехмерное изображение артерий почек и аорты, на которых хорошо видны атеросклеротические бляшки. Для пациентов со сниженной СКФ целесообразно использовать МР-ангиографию почечных артерий.
ИДСА. Интраартериальная дигитальная субтракционная ангиография дает точное морфологическое изображение пораженного атеросклерозом сосуда. Методика также применяется для внутриартериального измерения давления. Исследование в основном выполняется в рамках подготовки к хирургическому лечению.