- •Вопрос 1
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы Симптомы травмы мочевого пузыря
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение травмы мочевого пузыря
- •Прогноз и профилактика
- •12.3.2. Открытые повреждения мочевого пузыря
- •Вопрос 2
- •Классификация
- •Вопрос 1
- •Классификация острых абсцессов легких
- •Клиника острых нагноений легких
- •Лечение
- •Местное лечение
- •Оперативное лечение
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины и механизмы развития диабетической стопы
- •Классификация форм диабетической стопы
- •Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма
- •Нейропатическая форма
- •Диагностика диабетической стопы
- •Лечение диабетической стопы
- •Оперативное
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патанатомия
- •Классификация
- •Симптомы повреждения почки
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение повреждения почки
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы бронхоэктатической болезни
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Анатомия средостения
- •Классификация
- •Симптомы опухолей средостения
- •Болевой синдром
- •Компрессионный синдром
- •Специфические проявления
- •Диагностика
- •Лечение опухолей средостения
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Классификация
- •Причины ренальной гематурии Гломерулонефриты
- •Пиелонефрит
- •Некротические поражения почек
- •Другие причины
- •Причины постренальной гематурии Мочекаменная болезнь
- •Заболевания нижних мочевыводящих путей
- •Причины преренальной гематурии
- •Диагностика
- •Коррекция Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз
- •Вопрос 2
- •1.Коарктация аорты: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу): варианты, клиника, диагностика, лечение.
- •Артериальные аневризмы. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Артериальные аневризмы
- •Вопрос 1
- •Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •I. Острый перикардит:
- •II. Хронический перикардит:
- •Фибринозный перикардит («волосатое сердце»).
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация камней
- •Симптомы мочекаменной болезни
- •Почечная колика
- •Гематурия
- •Коралловидный нефролитиаз
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение мочекаменной болезни Общие принципы терапии
- •Диетотерапия
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Нормализация обменных процессов
- •Хирургическое лечение
- •Эндоскопические операции
- •Лапароскопические оперативные вмешательства
- •Дистанционная литотрипсия
- •Вопрос 2
- •Эмболии и тромбозы артерий конечностей
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение синдрома Лериша Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины гидронефроза
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы гидронефроза
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение гидронефроза
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины тромбоза
- •Симптомы тромбоза
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение тромбоза глубоких вен
- •Профилактика
- •Кава-фильтр при тромбозе
- •Что такое ловушка для тромбов
- •Виды улавливателей
- •Как устанавливается
- •Осложнения
- •Вопрос 1
- •11.1.1. Опухоли почечной паренхимы
- •Вопрос 2
- •1 Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Классификация
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Симптомы рака простаты
- •Диагностика
- •Лечение рака простаты
- •Классификация
- •Симптомы восходящего тромбофлебита
- •Лечение восходящего тромбофлебита
- •Общие сведения
- •Причины гидроцеле
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы гидроцеле
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение гидроцеле
- •Симптомы варикоцеле
- •Лечение варикоцеле
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение атеросклероза почечных артерий Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Причины
- •Фактор риска
- •Патогенез
- •Симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение атеросклероза грудной аорты Консервативная терапия
- •Причины аневризмы сердца
- •Симптомы аневризмы сердца
- •Диагностика
- •Лечение аневризмы сердца
Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма
В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.
Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).
В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей - менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.
Нейропатическая форма
Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.
Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.
Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).
Диагностика диабетической стопы
Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.
Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.
При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.