- •Вопрос 1
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы Симптомы травмы мочевого пузыря
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение травмы мочевого пузыря
- •Прогноз и профилактика
- •12.3.2. Открытые повреждения мочевого пузыря
- •Вопрос 2
- •Классификация
- •Вопрос 1
- •Классификация острых абсцессов легких
- •Клиника острых нагноений легких
- •Лечение
- •Местное лечение
- •Оперативное лечение
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины и механизмы развития диабетической стопы
- •Классификация форм диабетической стопы
- •Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма
- •Нейропатическая форма
- •Диагностика диабетической стопы
- •Лечение диабетической стопы
- •Оперативное
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патанатомия
- •Классификация
- •Симптомы повреждения почки
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение повреждения почки
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы бронхоэктатической болезни
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Анатомия средостения
- •Классификация
- •Симптомы опухолей средостения
- •Болевой синдром
- •Компрессионный синдром
- •Специфические проявления
- •Диагностика
- •Лечение опухолей средостения
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Классификация
- •Причины ренальной гематурии Гломерулонефриты
- •Пиелонефрит
- •Некротические поражения почек
- •Другие причины
- •Причины постренальной гематурии Мочекаменная болезнь
- •Заболевания нижних мочевыводящих путей
- •Причины преренальной гематурии
- •Диагностика
- •Коррекция Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз
- •Вопрос 2
- •1.Коарктация аорты: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу): варианты, клиника, диагностика, лечение.
- •Артериальные аневризмы. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Артериальные аневризмы
- •Вопрос 1
- •Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •I. Острый перикардит:
- •II. Хронический перикардит:
- •Фибринозный перикардит («волосатое сердце»).
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация камней
- •Симптомы мочекаменной болезни
- •Почечная колика
- •Гематурия
- •Коралловидный нефролитиаз
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение мочекаменной болезни Общие принципы терапии
- •Диетотерапия
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Нормализация обменных процессов
- •Хирургическое лечение
- •Эндоскопические операции
- •Лапароскопические оперативные вмешательства
- •Дистанционная литотрипсия
- •Вопрос 2
- •Эмболии и тромбозы артерий конечностей
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение синдрома Лериша Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Общие сведения
- •Причины гидронефроза
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы гидронефроза
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение гидронефроза
- •Прогноз и профилактика
- •Вопрос 2
- •Общие сведения
- •Причины тромбоза
- •Симптомы тромбоза
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение тромбоза глубоких вен
- •Профилактика
- •Кава-фильтр при тромбозе
- •Что такое ловушка для тромбов
- •Виды улавливателей
- •Как устанавливается
- •Осложнения
- •Вопрос 1
- •11.1.1. Опухоли почечной паренхимы
- •Вопрос 2
- •1 Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Классификация
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Симптомы рака простаты
- •Диагностика
- •Лечение рака простаты
- •Классификация
- •Симптомы восходящего тромбофлебита
- •Лечение восходящего тромбофлебита
- •Общие сведения
- •Причины гидроцеле
- •Патогенез
- •Классификация
- •Симптомы гидроцеле
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение гидроцеле
- •Симптомы варикоцеле
- •Лечение варикоцеле
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение атеросклероза почечных артерий Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Причины
- •Фактор риска
- •Патогенез
- •Симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение атеросклероза грудной аорты Консервативная терапия
- •Причины аневризмы сердца
- •Симптомы аневризмы сердца
- •Диагностика
- •Лечение аневризмы сердца
Классификация
Российский хирург А.В. Покровский выделяет 3 типа окклюзии брюшной части аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией) и высокая (на уровне почечных артерий). Более чем у 60% людей с клиникой синдрома Лериша наблюдается сопутствующее поражение коронарных или брахиоцефальных артерий.
Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:
Тип A. У больного с одной или двух сторон сужены общие подвздошные артерии (ОПА). Аорта в патологический процесс не вовлечена. К этой категории также относят короткие (менее 3 см) окклюзии наружных подвздошных артерий (НПА).
Тип B. Представляет собой поражение инфраренальной аорты длиной не более 3 см, двусторонние стенозы ОПА и НПА протяженностью от 3 см до 10 см.
Тип C. Для этого варианта синдрома Лериша характерны стенозы НПА и ОПА, которые распространяются на 10 см и более. При типе С наблюдается распространение окклюзии на общие бедренные артерии (ОБА).
Тип D. Самый тяжелый вариант поражения, когда в процесс вовлекается брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Типичны множественные окклюзии НПА и ОБА.
Симптомы
Первыми признаками синдрома Лериша выступают зябкость и парестезии нижних конечностей. Кожа стоп и голеней становится очень бледной, холодной на ощупь. Во время ходьбы обычно отмечаются неприятные тянущие ощущения в ягодицах и по задней поверхности бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются характерные для этого заболевания признаки — ксантомы и ксантелазмы, повышенная утомляемость, боли за грудиной.
Классический признак синдрома Лериша — перемежающаяся хромота. Во время спокойной ходьбы ощущается резкая боль в ягодичных и бедренных мышцах, вынуждающая человека остановиться. После короткого отдыха болевые ощущения исчезают. При первой степени ишемии больных беспокоит быстрая утомляемость мышц ног, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей не исчезает даже в покое, при четвертой выявляются язвенно-некротические нарушения кожи.
У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Поражение тазовых органов также характеризуется недержанием газов, затрудненным мочеиспусканием. При быстрой ходьбе или подъеме по лестнице бывают боли в животе, которые обусловлены патологическим перераспределением объема крови. При длительном течении синдрома кожа стоп приобретает синюшный оттенок, появляются отеки ног.
Осложнения
При отсутствии лечения синдром Лериша протекает крайне неблагоприятно — спустя 5-7 лет после манифестации заболевания вероятность летального исхода достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими нарушениями нижних конечностей. Нарастает ишемический отек, образуются язвы на коже голеней и стоп. В дальнейшем возможна сухая или влажная гангрена дистальных отделов ноги, приводящая к инвалидности.
Реже возникают кардиальные осложнения, которые обусловлены прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболическими процессами. При синдроме Лериша в несколько раз возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта. Поражение распространяется на артерии почек — наблюдается гибель большинства нефронов с формированием терминальной почечной недостаточности.