- •117105, Г. Москва, ул. Нагатинская, 3 «а»
- •Предисловие
- •Список рабочей группы
- •Список принятых сокращений
- •Содержание
- •Часть I введение в биомедицинскую этику
- •Глава 1.
- •История системы защиты прав испытуемых
- •Глава 2. Этическое и правовое обеспечение биомедицинских исследований с участием человека
- •Глава 3. Документы, регламентирующие этические нормы проведения биомедицинских исследований с участием человека
- •Глава 4. Культуральные особенности биомедицинских исследований
- •Часть II Этические принципы проведения биомедицинских исследований
- •Глава 1.
- •Разграничение и взаимосвязь медицинской практики и исследования
- •Глава 2. Практическое применение этических принципов
- •Глава 3. Основные принципы этической оценки исследований на людях
- •Часть III Создание и деятельность Комитетов по Этике
- •Глава 1.
- •История создания, юрисдикция, международное сотрудничество
- •Глава 2. Практические рекомендации по созданию Устава (Положения) Комитета по Этике
- •1. Общие положения.
- •3. Полномочия кэ
- •4. Регламентация и деятельность кэ
- •Глава 3. Стандартные операционные процедуры
- •I. Соп: организация кэ
- •II. Соп: Повестка дня заседания
- •III. Соп: Первичная экспертиза Протокола исследования
- •IV. Соп: Инициативные исследования
- •V. Соп: Экспертиза Поправок к Протоколу
- •VI. Соп: Ускоренная экспертиза
- •VII. Соп: Последующее наблюдение за ходом исследования
- •VIII. Соп: Экспертиза отчётов о Нежелательных Явлениях (ня)
- •IX. Соп: Закрытие Протокола исследования
- •XI. Соп: Документация и архивирование
- •Часть IV Этическая оценка методик проведения исследований
- •Глава 1.
- •Фазы клинических исследований лекарственных препаратов
- •Глава 2. Дизайн исследований и этическая оценка методик проведения биомедицинских исследований
- •Глава 3. Плацебо в клинических исследованиях лекарственных средств
- •Часть V Информированное согласие
- •Часть VI Вопросы страховой защиты участников биомедицинских исследований
- •Часть VII обзор биомедицинских исследований и исследований поведения человека
- •Глава 1. Обзор биомедицинских исследований
- •Глава 2. Исследования поведения человека
- •Глава 3. Испытания вакцин
- •Глава 4. Исследования в области спид/вич
- •Глава 5. Исследования генетики человека
- •Часть VIII особо уязвимыЕ группы населения
- •Глава 1. Человеческие эмбрионы и искусственно оплодотворённые женщины
- •Глава 2. Этические аспекты проведения медицинских исследований на женщинах репродуктивного возраста
- •Глава 3. Научные исследования с участием детей
- •Глава 4. Исследования на здоровых добровольцах, студентах и служащих
- •Глава 5. Исследования на людях, находящихся в критическом состоянии, и на смертельно больных пациентах
- •Глава 6. Исследования на представителях этнических меньшинств
- •Глава 7. Исследования биоэквивалентности на добровольцах
- •Глава 8. Исследования на людях с нарушениями психики и органов чувств
- •Глава 9. Исследования на пожилых людях
- •Глава 10. Некоторые актуальные проблемы клинических исследований стволовых клеток
- •Эмбриональные стволовые клетки (эск):
- •Клетки взрослого организма:
- •Глава 11. Исследования на военнослужащих
- •Форма информированного согласия военнослужащего информация
- •Часть IX Проведение исследований на биомоделях и на лабораторных животных
- •Медико-биологические исследования и учебные занятия с использованием трупов людей, органокомплексов и отдельных органов человека
- •Медико-биологические исследования и учебные занятия с использованием лабораторных животных
- •ЛитературА
Часть II Этические принципы проведения биомедицинских исследований
Глава 1.
Разграничение и взаимосвязь медицинской практики и исследования
Медицинская практика и исследования тесно связаны между собой, однако есть критерии, позволяющие их разграничить.
Медицинская практика – это воздействие, единственной целью которого является улучшение самочувствия или предупреждение заболевания у конкретного пациента.
Исследование – деятельность, призванная проверить гипотезу, сделать выводы и развить или внести свой вклад в поддающееся обобщению знание.
Кинические исследования приносят ожидаемую пользу, как для испытуемых, так и для общества. Для пациентов это польза для здоровья – лечение, диагностика или осмотр (скрининг) в целях выявления заболевания или патологического состояния; для общества: терапевтической или диагностической цели нет, это углубление знаний, повышение безопасности, технологический прогресс и т.д. Клинические исследования дают обоснование доказательности терапевтических вмешательств, на основании их результатов разрабатываются клинические и практические руководства и рекомендации по рациональной фармакотерапии различных заболеваний.
В фармакотерапии под доказательствами понимаются результаты клинических исследований, уровень доказательности которых различается степенью контроля над факторами помех и убывает в следующем порядке: рандомизированное контролируемое, нерандомизированное контролируемое, нерандомизированное с историческим контролем, когортное, «случай-контроль», результаты наблюдений, описание случаев.
Потенциальные возможности доказательной медицины позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств и справочников новейшей и достоверной информацией о наиболее эффективных, безопасных и экономичных современных подходах к лечению на различных уровнях, способствуя выбору оптимального варианта решения в каждом конкретном случае.
Глава 2. Практическое применение этических принципов
Уважение к людям вытекает из нравственного принципа уважения к личности.
У участников исследований должно быть достаточно информации, на основании которой они могут принять решение – участвовать или не участвовать в исследовании.
Информация должна содержать данные о целях и методах исследования, рисках и возможной пользе, альтернативных возможностях (в случае применения терапии), а также положение о том, что субъект исследования имеет право задавать вопросы и отказаться от продолжения участия в исследовании в любой момент.
Должна представляться адекватная информация, при этом используется стандартная формулировка, применимая к добровольцам. Неполное раскрытие информации допускается лишь в случаях, когда ясно что:
невозможно достичь цели исследования, при полном раскрытии информации;
нераскрытые риски – минимальны;
в подходящее время участникам исследования будет раскрыта вся информация и представлены отчёты по исследованию.
Участники исследований должны понимать сообщаемые им сведения. Предложенная информация должна быть адаптирована к уровню их понимания. При привлечении к участию в исследовании представителей уязвимых контингентов (несовершеннолетние, лица с нарушенными психическими возможностями, неизлечимо больные, пациенты в коматозном состоянии и т. д.), им также должна быть предоставлена возможность выбора – участвовать или не участвовать (в той мере, насколько они это могут делать), их возражения не должны игнорироваться, их права должны быть тщательно защищены. Каждая группа таких лиц должна рассматриваться отдельно. Уважение к индивидуумам включает получение информированного согласия на участие в исследовании от третьих лиц (напр. свидетель) с целью усиления защиты прав испытуемых.
И, наконец, согласие на участие должно быть добровольным. Недопустимо насилие или неоправданное давление для получения согласия на участие в исследовании, особенно у представителей уязвимых контингентов.
Принцип полезности подразумевает не только защиту субъектов исследований от возможного ущерба, но и рассмотрение выгоды, причём не только для отдельного индивидуума, но и для всего общества в целом. Тесно связан с принципом полезности, анализ соотношения риск/польза. Решение о том, является ли соотношение риск/польза допустимым, должно основываться на тщательном анализе информации, касающейся всех сторон проведения исследования и системного рассмотрения альтернативных вариантов. Должны рассматриваться все возможные виды ущерба, а не только физические или психологические страдания или травмы.
Необходимо чётко определить:
научную ценность предпосылок к проведению исследования;
сущность, вероятность и величину колебаний рисков с максимально возможной точностью;
основываясь на известных фактах или других исследованиях, определить, являются ли оправданными расчёты исследователя в отношении вероятности риск/польза.
При оценке соотношения риск/польза применяются следующие пять основных принципов или правил:
жестокое, или негуманное отношение к участникам исследований никогда не может быть нравственно оправданным;
риск должен быть минимизирован. Если есть возможность, то лучше вообще не привлекать людей в качестве участников исследований;
необходимо требовать, достаточного обоснования необходимости проведения исследований со значительным риском серьёзного ущерба;
необходимость привлечения уязвимых групп населения должна быть доказана;
пациенты должны быть полностью информированы обо всех возможных рисках и преимуществах участия в исследовании.
Принцип справедливости подразумевает, что отбор субъектов для исследования должен осуществляться беспристрастно. Это относится и к самому участнику, как индивидууму и как члену социальной, расовой, половой или этнической группы.
Участники не должны выбираться потому, что им симпатизирует или не симпатизирует исследователь, (например, отбор «неприятных» индивидуумов для рискованных исследований).
Социальная справедливость определяет порядок очередности при выборе участников исследований среди различных групп населения (например, сначала выбирают взрослых, потом – детей). Некоторые группы потенциальных участников (например, психически больные пациенты, военнослужащие могут быть привлечены в качестве субъектов исследований лишь на определённых условиях).
Подобные соображения могут быть уместными для исключения несправедливости, возникающей от социальных, расовых, половых и культурных пристрастий, имеющихся в обществе.
Участники не должны отбираться лишь на основе того, что они уже находятся там, где идёт исследование; или потому, что в результате их заболевания или социо-экономического состояния, ими легко манипулировать.
Необходимо следить за тем, чтобы не перегружать дополнительными исследовательскими процедурами пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, так как они и так уже подвержены самым разным диагностическим и лечебным процедурам в силу своего заболевания.
При нетерапевтических исследованиях с возможным риском следует привлекать другие, менее «нагруженные» группы населения, если только самим исследованием не обусловлено изучение особого состояния, привлекаемой группы.