- •117105, Г. Москва, ул. Нагатинская, 3 «а»
- •Предисловие
- •Список рабочей группы
- •Список принятых сокращений
- •Содержание
- •Часть I введение в биомедицинскую этику
- •Глава 1.
- •История системы защиты прав испытуемых
- •Глава 2. Этическое и правовое обеспечение биомедицинских исследований с участием человека
- •Глава 3. Документы, регламентирующие этические нормы проведения биомедицинских исследований с участием человека
- •Глава 4. Культуральные особенности биомедицинских исследований
- •Часть II Этические принципы проведения биомедицинских исследований
- •Глава 1.
- •Разграничение и взаимосвязь медицинской практики и исследования
- •Глава 2. Практическое применение этических принципов
- •Глава 3. Основные принципы этической оценки исследований на людях
- •Часть III Создание и деятельность Комитетов по Этике
- •Глава 1.
- •История создания, юрисдикция, международное сотрудничество
- •Глава 2. Практические рекомендации по созданию Устава (Положения) Комитета по Этике
- •1. Общие положения.
- •3. Полномочия кэ
- •4. Регламентация и деятельность кэ
- •Глава 3. Стандартные операционные процедуры
- •I. Соп: организация кэ
- •II. Соп: Повестка дня заседания
- •III. Соп: Первичная экспертиза Протокола исследования
- •IV. Соп: Инициативные исследования
- •V. Соп: Экспертиза Поправок к Протоколу
- •VI. Соп: Ускоренная экспертиза
- •VII. Соп: Последующее наблюдение за ходом исследования
- •VIII. Соп: Экспертиза отчётов о Нежелательных Явлениях (ня)
- •IX. Соп: Закрытие Протокола исследования
- •XI. Соп: Документация и архивирование
- •Часть IV Этическая оценка методик проведения исследований
- •Глава 1.
- •Фазы клинических исследований лекарственных препаратов
- •Глава 2. Дизайн исследований и этическая оценка методик проведения биомедицинских исследований
- •Глава 3. Плацебо в клинических исследованиях лекарственных средств
- •Часть V Информированное согласие
- •Часть VI Вопросы страховой защиты участников биомедицинских исследований
- •Часть VII обзор биомедицинских исследований и исследований поведения человека
- •Глава 1. Обзор биомедицинских исследований
- •Глава 2. Исследования поведения человека
- •Глава 3. Испытания вакцин
- •Глава 4. Исследования в области спид/вич
- •Глава 5. Исследования генетики человека
- •Часть VIII особо уязвимыЕ группы населения
- •Глава 1. Человеческие эмбрионы и искусственно оплодотворённые женщины
- •Глава 2. Этические аспекты проведения медицинских исследований на женщинах репродуктивного возраста
- •Глава 3. Научные исследования с участием детей
- •Глава 4. Исследования на здоровых добровольцах, студентах и служащих
- •Глава 5. Исследования на людях, находящихся в критическом состоянии, и на смертельно больных пациентах
- •Глава 6. Исследования на представителях этнических меньшинств
- •Глава 7. Исследования биоэквивалентности на добровольцах
- •Глава 8. Исследования на людях с нарушениями психики и органов чувств
- •Глава 9. Исследования на пожилых людях
- •Глава 10. Некоторые актуальные проблемы клинических исследований стволовых клеток
- •Эмбриональные стволовые клетки (эск):
- •Клетки взрослого организма:
- •Глава 11. Исследования на военнослужащих
- •Форма информированного согласия военнослужащего информация
- •Часть IX Проведение исследований на биомоделях и на лабораторных животных
- •Медико-биологические исследования и учебные занятия с использованием трупов людей, органокомплексов и отдельных органов человека
- •Медико-биологические исследования и учебные занятия с использованием лабораторных животных
- •ЛитературА
Глава 2. Этическое и правовое обеспечение биомедицинских исследований с участием человека
Проблема биомедицинских исследований с участием человека как объекта эксперимента сегодня является ключевой, занимает центральное положение в биоэтике. Это связано, в первую очередь, с масштабами таких исследований, рост которых обусловлен научно-техническим прогрессом, а также с изменениями в их правовом обеспечении. Меняется и идеология эксперимента. Если раньше акцент при проведении исследований на человеке делался на неизбежности риска для субъекта эксперимента, а, следовательно, обязанность корректного экспериментатора заключался в снижении этого риска, то в конце XX – начале XXI века всё чаще начинает приниматься во внимание и возможная польза для участника эксперимента, прежде всего с точки зрения доступности самого современного (но, возможно, не досягаемого из-за дороговизны) лечения, доступа к препарату, отсутствующему в аптечной сети. Теперь этика эксперимента должна включать не только защиту прав особо уязвимых контингентов (детей, беременных и кормящих матерей, лиц с ограниченными умственными способностями, военнослужащих), но и оценку справедливого и равного доступа к открывающимся в результате такого исследования возможностям терапии (например, испытанию препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа).
Первоначально, согласно ключевому этическому документу, регламентирующему проведение биомедицинских исследований с использованием человека в качестве объекта, Нюрнбергскому кодексу 1947 г., такое исследование допускалось только в случае, если не существует иного пути получения важных научных знаний, то есть, в крайнем случае. Сегодня, хотя эта норма и фигурирует в международных документах, регламентирующих проведение биомедицинских исследований, в частности, в Дополнительном протоколе к Конвенции по биоэтике Совета Европы, относящимся к биомедицинским исследованиям, они уже не рассматриваются как экстремальное событие. В число исследований в участием человека сегодня входят крупномасштабные эпидемиологические проекты, исследования с использованием ранее полученного биологического материала (крови, изъятых тканей и органов, генетического материала), изучение психологического состояния людей. В этом случае понятие риска для испытуемых из плоскости непосредственно причиняемого здоровью вреда перемещается в плоскость возможного ущерба в связи с не санкционированным и не корректным использованием полученной информации, что не менее важно, чем физический ущерб, может привести к дискриминации.
Защите прав испытуемых посвящена работа Комитетов по Этике (КЭ) различных стран, одобряющих или не одобряющих медицинские, социологические, эпидемиологические, психологические и другие исследовательские проекты. Всё чаще экспертизе и испытаниям по Протоколам исследований, первоначально разработанным и принятым для лекарственных средств, подвергают биологически активные добавки к пище, косметические средства, пищевые продукты, приборы и материалы, используемые в повседневной практике и быту.
Последние десятилетия привнесли в практику биомедицинских исследований увеличение числа непосредственных сторон-участников. В прошлом их было двое: экспериментатор – он же врач, и объект эксперимента – он же пациент. При этом, интерес пациента – получить достойную медицинскую помощь (профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную), и обязанность врача – её оказать, совпадали, а задача экспериментатора – получить новые знания, порой оказывалась в противоречии с первыми. Степень соответствия проводимого медицинского исследования этическим требованиям зависела от совести исследователя-врача. Об этом в самом начале ХХ века писал В.Вересаев в «Записках врача». Он фактически отмечал наличие конфликта интересов и неэффективность его внутрикорпоративного урегулирования, предлагал вовлечение общественности в процесс защиты пациентов, участвующих в медицинских опытах.
Такое регулирование было предложено и сегодня осуществляется под эгидой Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА), созданной в 1947 г. и объединяющей национальные врачебные ассоциации более 60 государств, разрабатывающая его принципы, нормы и механизмы.
Сегодня в биомедицинские исследования вовлечены не только исследователь и пациент, но и спонсор (часто это фармацевтическая компания, разработавшая испытываемое лекарственное средство), контрактно-исследовательская организация (CRO) и т.д. Их интерес a priori не совпадает с интересом объекта исследования, а значит, задача регуляторных органов привести их в соответствие, сделав возможным получение прибыли только в том случае, когда компанией произведен действительно эффективный и безопасный препарат и его испытание проведено в соответствие с грамотно и этично составленным Протоколом (Программой) исследования.
Поскольку, современные биомедицинские исследования проводятся крупномасштабно, во множестве центров, они затрагивают интересы не одного человека и не в одной страны. Появляются проблемы, связанные с тем, что «богатые» страны переносят биомедицинские исследования в другие, более «бедные», а результаты используют у себя, поскольку для бедных стран новшества оказываются недоступными с экономической позиции. Для искоренения подобных несправедливостей медицинская общественность приняла ряд мер: Хельсинкская Декларация ВМА 2000 г. и дополнительный протокол Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине 1999 г. требуют учёта интересов жителей тех стран, на территории которых проводилось исследование, и жители которых участвовали в биомедицинских исследованиях в качестве испытуемых.