76. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов, средства для вышивания корневых каналов.

1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.

Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это - комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества - адреналин и его аналоги, и вяжущие вещества - алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую и альгиновую кислоту.

2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.

В эту группу веществ входят 10%-ный раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко.

3. 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

4. Диатермокоагуляция- применение с лечебной целью тепловой энергии, которая выделяется в месте контакта электрода с тканями при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм2).

При проведении диатермокоагуляции в области контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60—80°С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артери- ол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

Диатермокоагуляция показана при витальных методах лечения с целью остановки и профилактики кровотечения из корневого канала, а также, полная девитализация пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж (легкое удаление из канала).

Методика проведения диатермокоагуляции витальной пульпы в корневых каналах:

1.Процедура проводится под анестезией и является этапом эндодонтического лечения.

2.Зуб раскрывают, проходят корневые каналы, определяют рабочую длину.

3.Диатермокоагулятор подготавливают к работе. При этом мощность устанавливают на 6-8 делений шкалы, что соответствует плотности тока 6-8 мА/мм2.

4. Зуб изолируют от слюны, высушивают.

5.В корневой канал на рабочую длину вводят эндодонтический инструмент (К-файл). Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.

6.Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента, а затем замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.

7.После диатермокоагуляции приступают к инструментальной обработке каналов и удалению корневой пульпы.

Коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.

Противопоказано проведение диатермокоагуляции у пациентов с недостаточностью ССС и индивидуальной непереносимостью электрического тока, с рассасывающимися или сформированными корнями.

Средства для высушивания корневых каналов

В эндодонтии с этой целью применяются летучие, быстро испаряющиеся вещества: спирт, эфир, хлороформ. Они также обезвоживают пристеночный дентин, обладают бактерицидными свойствами.

Эти препараты вносятся в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до полного испарения жидкости.

Препараты для временного пломбирования корневых каналов

Методика эта достаточно эффективна, удобна и позволяет проводить более дифференцированное и обоснованное лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кисти медикаментозных периодонтитов.

77. Препараты для антисептических повязок. Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб, должны отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.

2. Легко вводиться и выводиться из полости.

3. Иметь достаточную механическую прочность.

4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.

Временные пломбы накладываются па более длительный срок — от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный.

Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Саеmentum — битый камень) — двухкомпонентная система (порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения- однородная камнеподобная структура.

ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида ципка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Свойства этого материала:

- простота применения;

- хорошая герметизация полости;

- индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

- легкость введения и выведения;

- дешевизна.

- недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2—3 суток.

ДЕНТИН-ПАСТА (МАСЛЯНЫЙ ДЕНТИН). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще — гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5—3 часов.

Свойства:

- простота применения (не требует замешивания);

- большая, чем у водного дентина, прочность (до 2 недель);

- антисептическое действие.

Нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба.

-эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов, поэтому заменяют на полиметилметакрилат.

ГУТТАПЕРЧА

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.

ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ

Применяется редко в антисептических повязках, чаще в Лечебных прокладках.

СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность, легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости, не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость.

В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях