1.Раскрытие кариозной полости:
- иссекают нависающие края эмали, не имеющие под собой плотного здорового дентина,
- удаляют старые пломбы, не отвечающие клиническим требованиям,
- цель этапа – обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости,
- раскрытие проводят цилиндрическими, грушевидными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами (их диаметр меньше размеров входного отверстия кариозной полости), турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением,
- для удаления старых пломб – алмазные или твердосплавные боры.
2.Профилактическое расширение полости:
- цель – предотвратить развитие рецидивного кариеса,
- иссекают интактные, не пораженные кариесом “кариесвосприимчивые” участки (фиссуры), прилежащих к полости так, чтобы границы пломбы находились в иммунных зонах,
- торпедовидными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.
В соответствии с методом “биологической целесообразности” Лукомского
этот этап не проводят.
3. Некрэктомия (некротомия) - это удаление из полости кариозно измененного размягченного и пигментированного дентина
- острыми экскаваторами либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными),
- размер экскаватора должен соответствовать размерам полости,
- движения экскаватора направлены от дна полости к ее стенкам,
- при работе борами используют угловой наконечник на малой скорости вращения, совершают прерывистые движения от дна к стенкам полости,
- для определения оптимального уровня некрэктомии применяют кариес-маркеры – препараты, окрашивающие нежизнеспособный подлежащий удалению дентин.
4. Формирование полости:
- цель – придать форму, которая способствует надежной фиксации пломбы,
- создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости,
- торпедовидными, конусовидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с воздушно-водяным охлаждением,
- создают скос эмали (фальц),
- при применении композитных материалов угол скоса – от 10 до 450 ,
- скос может распространятся на всю толщину эмали (длинный скос), а может захватывать только ее часть (короткий скос), быть плоским или желобовидным,
- при пломбировании цементами скос не делается,
- скос создают конусовидными, пламевидными или пулевидными алмазными борами турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением или ручными инструментами (эмалевые ножи, триммеры десневого края полости).
5.Финирование – финишная обработка стенок полости
- цель – удалить поврежденные и ослабленные в процессе препарирования участки эмали, придать им гладкость, обеспечит качественное краевое прилегание пломбировочного материала,
- 16 и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными борами,
- на малой скорости (угловым наконечником) без давления с воздушно-водяным охлаждением,
- можно использовать эмалевые ножи и тримеры,
- рекомендуется твердосплавным шаровидным бором на малой скорости иссечь тонкий слой (1 мм) дентина со стенок полости, который обычно инфицирован.
11. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей 1 класса
12. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей 2 класса.
13. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей 3 класса
14. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей 4 класса.
15. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей 5 класса.
16. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей 6 класса.
17. Классификация современных пломбировочных материалов. Показания к применению. Требования к «идеальному» пломбировочному материалу. Физико-химические свойства материалов для повязок и временных пломб.
Классификация пломбировочных материалов:
1. Материалы для повязок и временных пломб.
2. Материалы для лечебных прокладок (подкладок).
3. Материалы для изолирующих прокладок (подкладок).
а). цинк-фосфатные цементы
б). стеклоиономерные цементы
в). Адгезивные системы композитов
4. Материалы для постоянных пломб.
А. Цементы
а). силикатные
б). силикофосфатные
в). Стеклоиономерные
Б. Композитные материалы
а). химического отверждения
б). светового отверждения
-микрогибридные композиты
-нанокомпозиты
-микронаполненные композиты
-текучие (жидкие) композиты
-конденсируемые композиты
в). Двойного отверждения
В. Компомеры
Г. Ретенционные устройства
а). внутриканальные штифты
5. Материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов.
Требования к идеальному пломбировочному материалу: 1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости). 2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30—70 кг). 3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т.д.). 4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь, при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба). 5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим понятием подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, гак и адгезия — микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.
6. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая, таким образом, пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба и течение длительного времени. 7. Обладать хорошими мапипуляниоппыми свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д. 8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения. 9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала). 10. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным. 11. Обладать противокариозиым действием для предупреждения рецидива кариеса па границе пломбы с тканями зуба. 12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи. 13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба. 14. Быть ренггеноконтрастным (radiopaque) для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки. 15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.
Физико-химические свойства материалов для повязок и временных пломб.
1.ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида ципка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода. Свойства этого материала:1) простота применения;2) хорошая герметизация полости;-3)индифферентность по отношению к пульпе4) лекарственным веществам, организму;4)легкость введения и выведения;- дешевизна.
Но вместе с тем — недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2—3 суток.
2. ДЕНТИН-ПАСТА (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще — гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5—3 часов. Свойства:- простота применения (не требует замешивания); - большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель); - антисептическое действие.
Недостатки:-необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).
- Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат.
Показания к применению:
Постоянные пломбировончые материалы предназначены для восстановсления анатомической формы, функции и внешнего вида (реставрации), предотвращения дальнейшего развития кариеса.