3. Недостаточная эстетичность.

По эстетическим характеристикам СИЦ значительно уступают современным композитным материалам. Основными недостатоками- высокая опаковость (непрозрачность) и недостаточная полируемость.

21. Классификация стеклоиономерных цементов по механизму отверждения. Характеристика классических сиц, аква-цементов, гибридных сиц.

По механизму отверждения:

1. «Классические» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (система «порошок/жидкость).

2.Двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (система «порошок/вода»)

3. Гибридные СИЦ двойного отверждения

4. Гибридные СИЦ тройного отверждения

Характеристика классических СИЦ, аква-цементов, гибридных СИЦ:

«Классический» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%). Жидкость — раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой. Отверждение этих цементов происходит за счёт «стеклоиономерных цементов».

В аква-цементах порошок содержит алюмосиликатное стекло и лиофилизированную полиакриловую кислот, жидкость-дистиллированная вод. При смешивании порошка с водой происходит растворение полиакриловой кислоты и начинается «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения цемента. Применение аква-цементов позволяет обеспечивать оптимальное соотношение стекло/кислота, облегчает замешивание. Аква-цементы имеют те же недостатки и достоиносва, что и классические СИЦ.

Гибридные стеклоиономерные цементы созданы путём соединения «классического» стеклоиономера и полимерной смолы с образованием прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами . Они делятся на гибридные стеклоиономерные цементы двойного и тройного отверждения.

Гибридные стеклоиономерные цементы менее чувствительны к влаге и дегидратации, обладают улучшенными прочностными характеристиками, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.

Первыми представителями этой группы материалов были гибридные стеклоиономерные цементы двойного отверждения.  Как следует из названия, они имеют два механизма отверждения: 1. Под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая «композитная» реакция отверждения полимерной матрицы; в результате создается плотный полимерный каркас, который обеспечивает прочность и стабильность материала на начальном этапе твердения. 2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция отверждения, длящаяся около 24 часов. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной.

Гибридные стеклоиономерные цементы тройного отверждения имеют след. Механизмы отверждения:

1) световое отверждение полимерной матрицы — немедленное отверждение при светооблучении позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения; 2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При замешивании цемента капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Возможность химической полимеризации материала без светооблучения гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Одномоментное наложение пломбы даже большого объема пошоляет получить однородную структуру и значительно экономит время; 3) стеклоиономерпая реакция отверждения, длящаяся в течение суток внутри прочною полимерного «каркаса» обеспечивает химическую адгешю, биосовместимосп», пролонгированное выделение фюра, а, следовательно, — высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития рецидивного кариеса.

22. Классификация и химический состав стоматологических цементов для наложения постоянных пломб. Силикатные и силикофосфатные цементы: положительные и отрицательные свойства, области клинического применения.

В качестве материалов для наложения временных пломб используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольный цемент, светоотверждаемые материалы, готовые временые коронки и иногда цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы.

ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН (ЦИНК-СУЛЬФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ, ВОДНЫЙ ДЕНТИН).

Состав: это белый порошок, состоящий из оксида цинка 66%, сульфата цинка 24% и каолина 10%.

В качестве жидкости для замешивания используется дистиллированная вода.

ДЕНТИН ПАСТА (МАСЛЯНЫЙ ДЕНТИН).

Состав: порошок искусственного дентина, замешанный на смеси растительных масел (чаще гвоздичного и персикого). Выпускается в готовом виде.

ЦИНК-ОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ (ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ, ЦЭЦ).

Состав: порошок, состоящий из оксида цинка и эвгенола.

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент,фосфат-цемент).

Состав: представляет систему порошок/жидкость. Порошок состоит из оксида цинка (75-90%), оксида магния (5-13%), диоксид кремния (0,05-5%), иногда-нитрат висмута 4%. Жидкость представляет водный раствор ортофосфорной кислоты,чатсично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Состав: ситема порошок/жидкость. Порошок-кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%). Жидкость- раствор полимерных поликарболовых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

СИЛИКАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ:

Показаниями к клиническому применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

1. Пломбирование полостей 3 класса;

2. Пломбирование полостей 5 класса во фронтальных зубах;

3. Пломбирование полостей на видимых поверхностях премоляров.

Положительные свойства силикатных цементов:

- удовлетворительные эстетические качества; - противокариозное действие (за счет содержания фторидов); - коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба; - простота применения; - низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

- высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!); - недостаточная механическая прочность; - растворимость в ротовой жидкости; - отсутствие адгезии к тканям зуба; - значительная усадка при твердении.

СИЛИКОФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ:

Показания к примениению силикофосфатных цементов в клинике ограничены:

1. Пломбирование полостей 1 класса на резцах ( в области слепой ямки).

2. Пломбирование полостей 3 класса на язычных поверхностях зубов при сохранении эмали с вестибулярной поврхности.

3. Пломбирование небольших полостей 1 класса в молярах и премолярах.

4. Пломбирование полостей в зубах, которые планируется покрыть искусственными коронками.

5.Пломбирование полостей в зубах с 3 степенью подвижности при пародонтите.

Положительные свойства силикофосфатных цементов:

- большая, чем у силикатных и фосфатных цементов механическая прочность; - меньшее, чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу (за счет содержания оксида цинка); - лучшая, чем у силикатных цементов, прилипаемость к тканям зуба; - простота применения; - низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

-неудовлетворительные эстетические качества; - недостаточная прочность; - недостаточная устойчивость в среде полости рта; - токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).

23. Композитные пломбировочные материалы. Определение, признаки. Полимеризация композитов. Полимеризационная усадка, технические приёмы, позволяющие избежать её негативных последствий. Слой ингибированный кислородом.

Композитный материал- комплексное соединение, основу которого составляет органическая полимерная смола, в которую для улучшения свойств введён неорганический наполнитель, эти компоненты химически связаны друг с другом биполярными молекулами поверхностно-активных веществ- силанов. В результате материал приобретает улучшенные свойства, которые не могут быть получены при применении каждого из этих компонентов в отдельности.

В настоящее время в клинике терапевт.стоматологии применяются композитные материалы следующих групп:

-Микрогибридные композиты

-Нанокомпозиты

-Микронаполненные композиты

-Текучие (жидкие) композиты

-Конденсируемые композиты

Признаки:

1. Наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых эпоксидных смол.

2. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя

3. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.

Полимеризационная усадка. Все композитные пломбировочные материалы подвержены полимеризационной усадке, достигающей 2-5% объема отверждаемой порции материала. Причиной этого является уменьшение расстояний между молекулами мономера в процессе полимеризации с 3-4 до 1,54 ангстрема.

Для избежания полимеризации существует несколько методов:

1. Применение эффективных дентинных и эмалевых адгезивов

2. Послойное внесение композита в полость и такая еж послойная его полимеризация

3. Направленная полимеризация

4. Применение композитов с уменьшенной усадкой

5. Метод U- образного внесения материала

6. Создание адаптивного слоя из более эластичного текучего композита

7. Применение техники мягкого старта

Ингибированный слой- поверхностный слой отвержденного композита. Он создает условия для качественного соединения новой порции материала с ранее полимеризованной. С целью удаления ингибированного слоя с поверхности пломбы (т.к. оставленный на поверхности пломбы слой обладает повышенной проницаемостью для пищевых красителей) ее поверхность обрабатывается шлифовальными и полировальными инструментами.