40. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и комбинированных металлокерамических протезов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых фарфоровых коронок.

I. (Клинический этап). Обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение слепков, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие препарированного зуба защитной временной коронкой.

11. (Лабораторный этап):

1. получение модели культи препарированного зуба и общей рабочей модели;

2. изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше;

3. нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок;

4. первый обжиг массы в вакууме;

5. нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки; второй обжиг в вакууме.

III. (Клинический этап). Припасовка коронки в клинике (коррекция абразивными инструментами, при необходимости добавление фарфоровой массы с последующим третьим обжигом, хотя это и нежелательно).

IV. (Лабораторный этап). Окончательный обжиг коронки и глазурование (без вакуума). Извлечение платиновой фольги из готовой фарфоровой коронки.

V. (Клинический этап). Контрольное наложение на культю зуба, коррекция окклюзионных взаимоотношений, подбор необходимого по цвету цемента и фиксация.

Возможно изготовление фарфоровой коронки на огнеупорной модели.

Ортопедическое лечение с применением металлокерамических коронок состоит из ряда клинических и лабораторных этапов, которые включают следующие манипуляции:

• препарирование зубов,

• получение оттисков,

• изготовление провизорных коронок на препарированные зубы,

• получение разборных комбинированных моделей,

• изготовление пластмассового колпачка,

• моделирование и отливка металлического каркаса;

• его припасовка во рту,

• облицовка каркаса керамикой,

• припасовка и наложение готового протеза.

41. Несъемные мостовидные протезы. Общее понятие, составные элементы, показания. Клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов.

Мостовидные зубные протезы — конструкция, состоящая из двух коронок, между которыми находятся искусственные зубы, применяющаяся с целью восстановления функции жевания и речи, устранения эстетических недостатков, предупреждения зубоальвеолярного удлинения, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.

Строение мостовидной конструкции: опорная часть (коронки на опорные зубы) и промежуточная часть (тело мостовидного протеза).

Мостовидные протезы применяются обычно при замещении дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, предупреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов. Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, то есть ограниченные с двух сторон зубами в следующих случаях:

I) потеря одного-четырех резцов;

2) потеря клыка;

3) потеря премоляра или премоляров;

4) потеря двух премоляров и первого моляра;

5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.

Противопоказано применение несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментарного третьего моляра, с плохо развитой корневой системой.

Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

1 (клинический) Постановка диагноза и выбор конструкции протеза, препарирование опорных зубов под коронки, снимают оттиски с обеих челюстей (рабочий и вспомогательный),

2 (лабораторный) Отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов. Модели гипсуют в окклюдатор (лучше в артикулятор). Производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.

3 (клинический) Припасовка опорных коронок, проверка центральной окклюзии и получение оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

4 (лабораторный) Отливка моделей вместе с коронками. Загипсовывают в окклюдатор (лучше в артикулятор). Моделировка промежуточной части мостовидного протеза. Восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную. Затем приступают к обработке отлитой детали. Промежуточную часть мостовидного протеза припасовывают на гипсовую модель, фиксируют ее с коронками к которым она должна быть припаяна, загипсовывают протез в огнеупорную смесь так, чтобы жевательные поверхности коронок и отлитых зубов оставались открытыми, воск выплавляют струей кипящей воды, и смазывают места, подлежащие спайке, бурой, спаивают части протеза. После спайки мостовидный протез очищают от огнеупорной массы, отбеливают и промывают в кипящей воде. Затем отделывают места спаивания, снимая излишки припоя, и приступают к шлифовке и полировке.

5 (клинический) Наложение и фиксация мостовидного протеза.

42. Показания к применению мостовидных протезов. Принципы планирования конструкции мостовидных протезов при различных клинических ситуациях. Припои и отбелы, принципиальный состав и свойства, требования к ним

Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты. Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его. Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Припои необходимы для соединения(спаивания) частей протезов. К ним предъявляются следующие требования:

1. По физическим и химическим свойствам приближаться к спаиваемым металлам;

2. Иметь температуру плавления на 100°-150° ниже температуры плавления спаиваемых материалов;

3. Обладать стойкостью против коррозии в полости рта;

4. Обеспечить хорошую смачиваемость и жидкотекучесть по очищенной поверхности деталей;

5. Иметь узкий температурный интервал плавления;

6. Не давать раковин и пузырей.

При термической обработке (отжиге) металлических изделий происходит взаимодействие металла с кислородом, в результате чего на поверхности металла образуется окалина. Окалина ухудшает внешний вид протеза и осложняет дальнейшую обработку, поэтому ее необходимо удалить. Это делают чаще всего химическим путем. Вещества для удаления окалины называют отбелами, а процесс удаления – отбеливанием. Все отбелы должны отвечать определенным требованиям:

- растворять окалину в минимально короткие сроки;

- не оказывать растворяющего воздействия на сплавы;

- быть безопасными в обращении;

- быть экономичными.