Глава 1. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЛИЦ, С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

1.1. Понятие о физическом состоянии: компоненты и их характеристика

В понятие «физическое состояние» включены три компонента: физическое развитие, физическая подготовленность и состояние здоровья.

1.1.1. Физическое развитие

Под физическим развитием человека понимают комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет его физическую дееспособность [22,23,24,25].

Уровень физического развития определяют с помощью методов, основанных на исследовании морфологических и функциональных признаков. Исследуемые антропометрические показатели подразделяют на основные и дополнительные. K основным относят длину тела, массу тела, окружность грудной клетки, силу кистей и становую силу. Кроме этого к основным относят соотношение «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и других показателей состава тела. K дополнительным антропометрическим показателям относят длину тела, в положении сидя, окружность шеи, размер живота, талии, бедра и голени, плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Существует несколько методов оценки физического развития [12]: метод стандартов, метод антропометрического профиля, метод корреляции, метод индексов. Ведущими методами исследования физического развития человека являются внешний осмотр (соматоскопия) и измерения − антропометрия (соматометрия) [22,23,24,25].

Наружный осмотр (соматоскопия)

Наружный осмотр начинают с оценки осанки. Осанка обычно оценивается в положении стоя. Положение головы оценивается по отношению к положению туловища, далее оценивают плечевой пояс, выраженность физиологических изгибов позвоночника, определяется форма спины, форма ног и стоп. Развитие мускулатуры оценивается как хорошая, удовлетворительная, слабая, определяют равномерность её развития, рельефность, т.е. насколько выражен рисунок мышц. Соматоскопия позволяет уточнить тип телосложения и пропорции тела.

При исследовании физического развития человека учитывают и качественные показатели. Например, при оценке кожи применяются следующие качественные характеристики: гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.

4

Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по

общему впечатлению: массивность, ширина плеч, осанка и т.д. Осанка − привычная поза непринужденно стоящего человека, она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры.

Позвоночник − выполняет основную опорную и рессорную функции. В норме у позвоночника имеются физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, а анфас представляет собой прямую линию. При нарушении основных функций позвоночника появляются патологические искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз) (рис. 1).

Рис.1. Виды осанки: а − нормальная; б − сутуловатая;

в − лордотическая; г − кифотическая; д − выпрямленная (плоская) [24]

Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника. Kруглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза. При кругловогнутой спине одновременно увеличиваются грудной кифоз и поясничный лордоз. При

плосковогнутой осанке увеличен поясничный лордоз [22,23,24,25].

Для изучения осанки проводятся визуальные наблюдения за отдельными параметрами туловища и положением головы. Также определяют глубину шейного и поясничного изгибов, длину позвоночника, применяя инструментальные методы исследования

[22,23,24,25].

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками:

•расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межъягодичной складки;

5

•расположением надплечий на одном уровне;

•расположением обеих лопаток на одном уровне;

•равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем

исвободно опущенными руками;

•правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости

(глубиной до 5см в поясничном отделе и до 2см − в шейном) [24]. Изменение нормальной осанки происходит при дегенеративно-

дистрофических изменениях позвоночника, его болезни (сколиоз, кифоз и др.), ранней специализации различными видами спорта, нерациональном проведении тренировочных занятий и т.д. Все указанное приводит к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом. В целом различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную (рис. 2,3).

Рис. 2. Признаки нормальной осанки (а); искривление позвоночника

(б) [24]

Примечание. Виды сколиоза: 1− правосторонний; 2 − левосторонний; 3 − S-образный

6

Рис. 3. Нормальная осанка (а), сколиоз (б) [24]

Для определения формы ног обследуемого приводят в положение стоя, с прямыми ногами, соединяя пятки вместе. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не касаются, при Х-образной − один коленный сустав заходит за другой (рис. 4).

Стопа – это орган опоры и передвижения человека. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 5). При осмотре стопы опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Kроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке. Помимо осмотра можно получить отпечатки стопы (плантография). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу В. Штритер (рис. 6).

Рис. 4. Форма ног: 1 − нормальная (ось нижней конечности в норме);

2 − О-образная деформация нижней конечности (варусная); 3 − Х-образная (деформация нижней конечности (вальгусная) [24]

7

Для определения формы грудной клетки необходим осмотр симметричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания. Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы.

Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечными ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°.

Астеническая форма грудной клетки достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Kрай Х ребра свободен и легко определяется при пальпации.

Надчревный угол острый − меньше 90° [22,23,24,25].

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее более нормостенической, и поэтому поперечный разрез приближается к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные

8

пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой − больше 90°. Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием

болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. Нередко встречается воронкообразная грудная клетка,

рахитическая, ладьевидная и др. (рис. 7) [12].

б

а

Рис. 7. Виды деформаций грудной клетки: а − воронкообразная деформация

грудной клетки; б −килевидная деформация грудной клетки [12]

На формирование грудной клетки могут влиять также различные виды патологии позвоночника. Так, кифозированное изменение позвоночного столба нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифосколиоза, а грудная клетка кифосколиотической

[22,23,24,25].

При изучении грудной клетки обращают внимание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Как правило, различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания. Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания, он характерен для женщин. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин. Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.

Развитие мускулатуры тела определяется количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. Дополнительными методами оценки мускулатуры является положение лопаток, форма живота и др. Кроме этого, развитость мускулатуры определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового развития определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной

области, кроме того, у девочек − по развитию молочной железы и времени

9

появления менструаций, у юношей − по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение − размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Важным

критерием является конституция − это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции:

астенический, нормостенический и гиперстенический (рис. 8) [79].

Эктоморф Мезоморф Эндоморф

Рис. 8. Типы телосложения: а − астеник; б − нормостеник;

в − гиперстеник [79]

При дифференциации автор учитывает как морфологические, так и

функциональные особенности индивидуума [22,23,24,25].

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональным телосложением.

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

Замечена зависимость конституционального типа человека и подверженности его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще

10

встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта, у гиперстеников − болезнь обмена веществ, печени, гипертоническая

болезнь и др. [22,23,24,25].

Антропометрия (соматометрия)

Длина тела стоя и сидя измеряется ростомером. При измерении роста стоя обследуемый становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой. При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и

межлопаточной областью (рис. 9) [12,44]. Измерение роста в положении сидя при сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела (рис. 10).

С помощью антропометра определяют и длину отдельных частей тела: верхней и нижней конечностей, длину туловища. Проводить эти измерения помогают принятые в антропологии анатомические точки на теле человека. Окружности головы, груди, плеча, бедра, голени измеряют

сантиметровой лентой [12,43].

11

Длина тела может существенно изменяться под влиянием физических нагрузок. Так, в баскетболе, волейболе, прыжках в высоту и т.п. рост тела в длину ускоряется, в то время как при занятиях тяжелой

атлетикой, спортивной гимнастикой, акробатикой − замедляется. Поэтому рост является ориентиром при отборе для занятий тем или иным видом спорта.

Масса тела определяется взвешиванием на рычажных медицинских или электронных весах. Масса тела суммарно выражает уровень развития костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов.

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры и измеряется ручным динамометром (в кг). Становая сила определяет силу разгибательных мышц спины и измеряется становым динамометром

[12,20].

Кистевая динамометрия позволяет создать представление о силовых возможностях испытуемого. Испытуемый максимально сжимает динамометр правой, затем левой рукой, при этом рука должна быть вытянута в сторону и поднята до уровня плеч. Динамометры представлены на рис. 11.

а б в

Рис. 11. Измерение силовых возможностей кисти (а) и виды кистевых динамометров (б, в)

Оценочные индексы, выведенные путем сопоставления разных антропометрических признаков, не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.

Метод индексов

Для ориентировочной оценки гармоничности телосложения можно воспользоваться методом антропометрических индексов. С этой целью можно применять следующие индексы, вычислить которые совсем не

сложно [12,32].

Весо-ростовой показатель (индекс Кетле). Вычисляется делением

12

массы тела в граммах на его длину в сантиметрах. Если на каждый 1см роста приходится менее 300г веса у взрослого человека или менее 200г для детей переходного возраста, следует предполагать исхудание; если приходится более 400г на 1см роста, налицо избыточный вес (ожирение). Хорошая оценка находится в пределах: для женщин – 360−405г, для

мужчин – 380−415 г.

Индекс пропорциональности развития грудной клетки равен разности между величиной окружности грудной клетки (в паузе) и половиной длины тела. В дошкольном возрасте окружность грудной клетки превышает величину половины роста на несколько сантиметров. В младшем школьном возрасте разность между ними уменьшается до нуля. В переходном подростковом возрасте показатель Эрисмана становится отрицательным в пределах от 4 до 3 см, что свидетельствует об относительном узкогрудии, свойственном этому возрасту. Затем показатель вновь увеличивается и к концу полового созревания достигает

у мужчин 7−9 см, у женщин 5−6 см.

Показатель крепости телосложения выражает разницу между длиной тела, суммой результатов массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. У взрослых разность меньше 10 можно оценивать как

крепкое телосложение, 10 − 20 – как хорошее, 21 − 25 – как среднее, 26 − 35 – как слабое, более 36 – как очень слабое телосложение. При этом следует учитывать фактическую массу тела.

Коэффициент пропорциональности (КП) измеряется в процентах:

КП = L 1 - L 2 Х 100%,

L 2

где L 1 – длина тела в положении стоя; L 2 – длина тела в положении сидя.

В норме КП = 87−92%.

Измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) производится в положении лежа после сна на запястье (лучевая артерия) или шее (сонная артерия). Необходимо положить руку испытуемого ладонью вверх. Прикладывают два пальца к запястью в основании большого пальца, где чувствуются импульсные биения. Считают их либо минуту, либо тридцать секунд, в последнем случае умножают показатель на два. Измерение в течение 15 с, а затем умножение на четыре считается менее точным

способом. ЧСС составляет у здоровых людей 68−78, сидя 74−82. Артериальным давлением (АД) называется давление, которое

оказывает кровь на стенки артерий, и зависит прежде всего от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса

артериальной стенки. Систолическое давление − в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного

13

цикла. Диастолическое давление − к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла (в период покоя). Систолическое давление отражает работу сердца,

диастолическое давление − состояние тонуса периферических сосудов. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Измерение артериального давления должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре с

помощью тонометра (рис.12) [17,71,73].

Рис. 12. Виды автоматизированных аппаратов для измерения ЧСС и

артериального давления Примечание. Манжета накладывается на кисть (а) или на

плечо (б).

Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить погрешность в измерении артериального давления или помешать измерению, расположиться на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лёжа. Отклонения в положении середины манжеты, наложенной на плечо, от уровня сердца может привести к ложному измерению артериального давления.

Наиболее ценны в диагностическом отношении для оценки функционального состояния организма обучающихся функциональные пробы, которые лучше проводить утром или в одни и те же часы суток.

1. Одномоментная функциональная проба с приседанием.

Занимающийся отдыхает стоя в основной стойке 3 мин. На 4-й мин подсчитывает пульс за 15с с перерасчетом на 1 мин (исходный пульс). Выполняет 20 глубоких приседаний за 40 с, поднимая руки вперед,

14