Приложение 7

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ул. № _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ строение _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ для его капитального ремонта, надстройки и

С

реконструкции (указать необходимый вид работ).

Главный инженер института (конторы, бюро) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Главный конструктор

нститута (конторы, бюро) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

зысканий

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Начальн к отдела

Главный нженер отдела изысканий _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

бА

ресу: _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _

Заказчик _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _

1. Габарит предполагаемой к о следованию части здания

_ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

2. В у казанном габарите обследованию подлежат (да, нет):

а) фундаменты и основание

_ _ _ _

б) стены

_ _ _

в) внутренние отдельно стоящие опоры

_ _ _ _

г) перекрытия _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _

_ _ _ _ временные нормативные нагрузки по этажам существующие

_ _ _ _

И

№ п.п.

Наименование работ

Основной

Количество

показатель

1

Изучены архивные материалы

Объект

2

Заложено буровыхскважинглубиной,м

Скважина

3

Отрыто шурфов для обследования

Шурф

спытание

фундаментов

С4 Выполненола ораторныханализовгрунта

Анализ

5

Сделано

о разцов кирпича

Штука

б

Кубик

То же, о разцов раствора

То же, о разцов

етона

Керн

6

Составлены в вы орочном порядке

Расчет

поверочные статистические расчеты

несущих конструкций

7

Сделано механическое исследование

Место

кладки (железо етонных конструкций)

8

Д

Произведена нивелировка устьев

Точка

скважин и шурфовА

9

Сделаны выборочным порядком об-

Фасад, раз-

меры несущих конструкций

рез, план

10

Произведены электрофизические ис-

И

Здание

следования несущих конструкций

11

Вырезаны образцы труб системы ото-

Образец

пления

12

Вырезаны образцы труб системы го-

Образец

рячего водоснабжения

13

Составлено техническое задание

Заключение

14

Кроме указанного выполнено

1.

Назначение существующего здания

_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

С

2.

Количество этажей

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. Описан е элементов здания

перекрытия

а) наружные стены

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

б) внутренн е опоры

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _бА

_ _ _ _

в) нал ч е внутренн х поперечных стен

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

г) междуэтажные

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

д) чердачное перекрыт

е

_ __ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

е) перемычки над оконными

и дверными проемами

_ __ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ж) система стропил

Д

_ __ _ _ _ _ _

_ _ _

з) кровля

и) система отопления

_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _

к) система вентиляции

И

_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

л) система горячего водоснабжения

_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

м) система холодного водоснабжения

_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5. Пространственная жесткость здания

_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6. Состояние здания по наружному виду:

Геоморфология, геолого-литологическое

и гидрогеологическое описание участка

С

В геоморфологическом отношении обследуемый участок расположен _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Вертикальная план

ровка участка _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Поверхность участка характеризуется абсолютными отметками в пределах _ _ _

ний

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

В геолог ческом отношен

площадка сложена толщей четвертичных отложе-

,

представленных следующ ми грунтами (сверху вниз):

бА

Четверт чные отложен я о щей мощностью

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

подстилаются

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

В изучаемой толще четверт чных отложений залегает первый основной водо-

носный

горизонт, пр уроченный к

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Водоупором служат

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

При бурении на участке в

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

20

г. основной водоносный горизонт

Основание и фундаменты

_ _ _ _ _ _ _ _

Д

_ _ _

1. Количество отрытых шурфов для выборочного

обследования основания и фундаментов

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _

_ _ _

2. Тип фундамента:

а) под стенами

б) под отдельными опорами

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Продолжение формы 3

3. Глубина заложения фундаментов:

И

(камень, раствор; заполнитель в бетоне; бетонные блоки и т.п.)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5.

истема кладки

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6.

остояние кладки фундаментов

С

_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7.

Характеристика прочности материалов кладки или бетонных блоков

_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Выводы по фундаментам

следующие

Послойное оп сан е кладки и профили фундаментов см. на разрезах по отрытым

шурфам.

огласно про зведенному о следованию, на глубине заложения подошвы

фундамента обнаружены

группы основания: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

На большая мощность активной зоны приближенно принимается равной _

_

м.

По матер алам урен я в состав активной зоны кроме перечисленных вы-

ше входят следующ е грунты:

Для характеристики физико-математических свойств грунтов, слагающих ак-

тивную зону, были взяты о разцы и подвергнуты лабораторному исследованию.

На основании произведенного исследования комплекса грунтов с ненару-

Д

шенной структурой, слагающих активную зону, расчетное сопротивление может

быть установленобАМПа (кгс/

).

Стены здания

И

1.

Конструкция наружных и внутренних стен

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.

Наружное оформление стен (наличие штукатурки, облицовка плиткой, кладка

впустошовку, кладка с расшивкой швов и пр.)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.

Материал стен (камень и раствор), бетон и теплоизоляция

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4.

Система кладки

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5.

Качество кладки

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6.

Гидроизоляция стен

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7.

Теплозащитные свойства стен

С

Описание существующих деформаций здания

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _

1. Примерный возраст деформаций

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_деформаций

2. Наименован е деформац онных конструкций

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_

наблюдения

3. Общее оп сан е

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. Характер распространен

деформаций

(общ й ли местный)

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

5. Результаты

за деформациями

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6. Основные причины появления деформаций

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Д

_ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _А

Результаты выполненных расчетов несущих конструкций

Для определения работы основных несущих конструкций здания были сде-

И

ланы поверочные расчеты выборочным порядком применительно к выданному

техническому заданию.

Ниже приводятся результаты расчетов.

Таблица давлений на грунт

N расчетов

N шур-

Наименование несу-

Давление на грунт, МПа

фов

щих элементов

существую-

будущее

щее

N расчетов

Наименование конст-

Расчетная нагрузка, Допустимая

рукций элементов

кН (т)

нагрузка

С

существую-

буду-

щая

щая

Результаты обследования междуэтажного перекрытия над этажом

Обследован е перекрытия выполнено выборочным порядком в _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

балки

местах.

Н же пр водятся результаты о следования.

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_

бА

1. Тип перекрыт я

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2. Прогоны

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3. Заполнен е

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. Звукоизоляция

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5. Дефекты перекрытия, выявленные вскрытиями (гниль в древесине,

коррозия металла и т.п.)

ВЫВОДЫ

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _

6. Показатели прочности материала элементов перекрытия

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _

И

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ВЫВОДЫ

Результаты обследования системы отопления

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1.

Тип с стемы (однотрубная или двухтрубная, с верхней или нижней

С

_

разводкой т.п.)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.

марка отоп тельных при оров (радиатор, конвекторы)

_

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.

Тепломехан ческое о орудование системы отопления, установленное

Тип

на тепловом вводе (тепловом пункте)

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4.

Дефекты с стемы

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ВЫВОДЫ

Результаты обследования системы горячего водоснабжения

_ _ _ _ _ _ _ _

1.

бА

Тип системы

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _

2.

Тип полотенцесушителей

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.

Тепломеханическое оборудование системы горячего водоснабжения,

Д

установленное на тепловом вводе (тепловом пункте)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1. Конструкт вные особенности системы

2. Дефекты с стемы

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

С

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ВЫВОДЫ

выводы

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Общие

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

бАКТ

технического обследования дома (отдельных квартир в доме) №

_ _ _ _

по ул. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _

райжилуправления _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

гор. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Д

"____" _

20

г.

И

3.

Год и вид последнего ремонта _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4.

Этажность _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5.

Наличие подвалов _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _

6.

Кубатура _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7.

Жилая площадь _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

8.

Расчетная мощность системы отопления, МВт (Гкал/г) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

С

9.

Расчетная мощность системы горячего водоснабжения, МВт (Гкал/г) _ _ __ _ _

10. реднечасовая мощность системы горячего водоснабжения, МВт (Гкал/г) _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _.

II. Оп сан е состояния обследуемых конструкций

Описан

ли с стем инженерного оборудования

1.

Наименован е обследуемых конструкций (систем) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

2.

Перечень кварт р

помещений здания (с указанием этажа), где проводилось

обследован е

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _

3.

проб

е состоян я о следуемых конструкций (систем) _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _

4.

Перечень проведенных

змерений

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_

_ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _

5.

Схема конструкц й (с стемы) с о означением места установки измеритель-

ных пр боров, участков вскрытий, от ора

и т.д. (прилагается).

6.

Результаты змерен

й:

а) _ _ _ _ _ _

;

б) _ _ _ _ _ _

;

в) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

.

III. Заключение о причинах возникновения повреждений или дефекта

Д

и степени его опасности для дальнейшей эксплуатации здания

_ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _А

_ _ _ _

Рекомендуемые мероприятия по устранению повреждения или дефекта

_ _ _ _

Данные для организации длительных наблюдений