ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / Манипуляционная техника / Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. Манипуляции

Второй метод Цовьянова в современной практике не применяют. Вместо него используется Ручное классическое пособие Морисо-Левре.

Ручное классическое пособие

(Морисо-Левре)

Цель: помочь рождению плечевого пояса и головки плода благодаря ручной помощи акушера согласно биомеханизму родов при тазовом вставлении плода.

Пособие оказывается при:

1.Ножном предлежании.

2.Смешанном ягодично–ножном предлежании.

3.При неудавшемся пособии по Н.А.Цовьянову № 1 (выпадение ножек, запрокидывание ручек, затруднение выведение головки).

Техника пособия:

Оказание ручной помощи по классическому способу состоит из четырех моментов. К пособию приступают с момента, когда плод родился до нижнего угла передней лопатки.

1 момент. Освобождение задней ручки плода, при котором необходимо соблюдать следующие правила: Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера: правую ручку плода – правой рукой, а левую – левой.

Первой освобождается задняя ручка, размещенная над промежностью, поскольку здесь больше пространства для манипуляций.

Ножки плода захватывают разноименной освобождаемой ручке рукой акушера (свободной рукой) в области голеностопных суставов и отводят их кпереди и кверху, сгибая в тазобедренных суставах к противоположной позиции паховому сгибу матери. Указательный и средний пальцы одноименной руки вводят во влагалище и, продвигаясь по спинке плода и плечику, находят локтевой сгиб и нажимают на него. Разгибают ручку так, чтобы она совершала «умывательное» движение.

Выведение задней ручки

2 момент. Поворот плода на 180 таким образом, чтобы затылок прошел под симфизом. необходим для того, чтобы перевести «переднюю» ручку из-под лона в «заднюю» к промежности, где ее легче освободить в крестцовой впадине. Для этого акушер ладонями обеих рук охватывает боковые поверхности туловища таким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль позвоночника, а остальные - на грудной клетке, поворачивает плод вокруг его продольной оси на 180

Поворот туловища плода

3 момент. Освобождение второй ручки плода производится тем же образом, что и первой ручки. Для этого акушер захватывает обе ножки за голени, отводит туловище кпереди и кверху, сгибает плод в тазобедренных суставах к позиции противоположной паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки (одноименной второй ручке плода) акушер вводит во влагалище роженицы со стороны спинки плода, продвигает по плечику до середины предплечья и, нажимая на него указательным пальцем, разгибает вторую ручку в локтевом суставе и выводит её.

4 момент. Выведение последующей головки плода состоит из двух этапов: а) сгибание головки; б) выведение головки из половой щели.

Согласно данному способу плод кладут сверху на ладонь и предплечье нижней руки акушера, которая перед этим освобождала вторую ручку ребенка. В ротик ребенка вводят ногтевую фалангу указательного пальца, нажимают на нижнюю челюсть и осторожно сгибают головку плода. После этого ассистент по просьбе оператора нажимает над лобком роженицы и усиливает сгибание головки. Для выведения головки плода из половой щели свободную руку кладут на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку. Тянут туловище вниз

(не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка), после этого тракции выполняют горизонтально и кверху. Благодаря этому над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головки. В случае необходимости ассистент делает эпизиотомию. Для облегчения последующего выведения головки плода ассистент последовательно нажимает над лобком роженицы.

23. Розриви шийки матки. Причини. Виявлення. Класифікація. Лікування.

24. Аномалії розвитку плаценти. Справжнє і несправжнє прирощення плаценти. Причини. Клініка. Невідкладна допомога.

В течение 30 минут после рождения ребенка должен родится послед. Если этого не происходит, врачи могут заподозрить плотное прикрепление или приращение плаценты.

Более опасным считается приращение плаценты, которое встречается крайне редко: 1 случай на 24000 родов, и наблюдается почти исключительно у повторнородящих.

Причины

структурные изменения в матке вследствие перенесенных операций, абортов и воспалительных заболеваний;

патология расположения плаценты (предлежание или низкое расположение плаценты);

нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между

ворсинками хориона и децидуальной (слизистой) оболочкой матки. Диагностика

Плотное прикрепление плаценты проявляется либо кровотечением в III периоде родов (частичное плотное прикрепление или приращение), либо отсутствием признаков самостоятельного отделения плаценты в течение 30 минут после рождения ребенка (полное плотное прикрепление или приращение).

Ручное отделение плаценты

Показания к операции:

отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 минут после рождения ребенка;

отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только кровопотеря достигнет 250 мл

25. Класифікація акушерських операцій. Умови і показання.

Классификация акушерских операций:

1.. Операции, применяемые во время беременности А) сохраняющие беременность

Б) прерывающие беременность - при задержке менструации до 20 дней - в сроке до 12 недель - в сроке 13 – 22 недели В) при нарушенной внематочной беременности

Г) исправляющие неправильное положение плода

2.Операции, применяемые в родах: А) подготавливающие родовые пути

Б) родоразрешающие операции: - кесарево сечение - акушерские щипцы - вакуум – экстракция плода - наружно – внутренний (комбинированный) поворот плода при полном открытии маточного зева - наружно – внутренний поворот плода при неполном открытии маточного зева - извлечение плода за ножку, обе ножки, тазовый конец - плодоразрушающие операции

3.Операции, применяемые в последовом и раннем послеродовом периоде:

А) ручное отделение и выделение последа Б) ручное обследование полости матки

В) перинео – эпизио – трахело – кольпоррафия

Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике.

Показания:

Анатомически узкий таз II и III степени

Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка. Или же у женщины наблюдается краевое предлежание плаценты

Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки

Неполноценный рубец на матке (кесарево сечение в анамнезе, миомэктомия, перфорация во время аборта и т.д.)

Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе; выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы)

Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлая преэклампсия, эклампсия)

Переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника в анамнезе

Тазовое предлежание или поперечное положение плода

Многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода

Генитальный герпес в III триместре беременности (необходимо избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Обезболивание ро́дов Показаниями для эпидуральной анальгезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии

эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.

Плодоразрушающие операции — акушерские операции разрушения целостности плода, с последующим его извлечением через родовые пути. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни роженицы, при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.

Подразделяются на следующие виды[1][2]:

краниотомия - разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём эксцеребрации, краниоклазии;

спондилотомия, клейдотомия - увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц;

эмбриотомия - извлечение плода по частям путём декапитации или экзентерации (эвентерация, эвисцерация).

Эпизиотоми́я — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).

Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.

Ситуации, требующие укорочения потужного периода.

Очень крупный ребёнок.

Мышцы промежности чрезмерно ригидны.

Есть показания к инструментальным родам.

В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.

Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.

Дистоция плечиков

26 . Перебіг і ведення другого періоду пологів.

Основные мероприятия, проводимые во втором периоде родов это:

соблюдение правил асептики и антисептики,

обезболивание родов (см. выше),

защита плода,

защита промежности в родах, профилактика акушерских осложнений ( кровотечений, разрыва матки, эклампсии и др.).

Во втором периоде родов проводится постоянное наблюдение за состоянием внутриутробного плода. С помощью обычного стетоскопа выслушиваются сердечные тоны плода через каждые 2-3 минуты. Применяется также электрокардиография плода. Проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения и оксигенации плода.

Защита промежности. Разрывы мягких тканей родовых путей в родах довольно частое осложнение. Предотвратить разрывы промежности не всегда возможно, даже несмотря на применение всех профилактических мероприятий. Отек тканей промежности, чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка, различные воспалительные процессы (кондиломы), варикоз, потеря эластичности из-за рубцовых изменений, возраст, конституциональные особенности способствуют разрывам промежности в родах. Непосредственными причинами разрывов промежности могут явиться также узкий таз, крупный плод, неправильные предлежания плода, аномалии родовой деятельности. Чтобы предотвратить разрыв промежности, необходимы два главные условия: 1). медленное прорезывание головки через вульварное кольцо, способствующее максимальному растяжению тканей промежности; 2).прорезывание головки в состоянии максимального сгибания, т.е. наименьшим диаметром.

27 Анатомія і фізіологія жіночих статевих органів. Зовнішні і внутрішні статеві органи.

!!!Смотреть вопрос 14

28. Пологовий травматизм. Розрив промежини зовнішніх статевих органів і піхви. Класифікація. Діагностика. Лікування. Профілактика.

профилактика:

Правильное ведение 2 периода родовой

29 Об'єднаний пологовий будинок. Принципи його роботи. Мета і задачі жіночої консультації.

30.Багатоводдя та маловоддя. Причини виникнення. Діагностика. Вплив їх на перебіг вагітності і

пологів.

Маловодие

Этиология Наиболее частые причины на ранних сроках включают недоразвитие почек у плода (синдром

Поттера), поликистоз почек, обструкцию мочевыводящих путей [4].

Другой частой причиной является фетоплацентарная недостаточность вследствие позднего токсикоза, гестационной гипертензии, сахарного диабета у матери.

На поздних сроках маловодие часто объясняется незаметным подтеканием околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты.

Также к маловодию могут приводить выраженная дегидратация у матери, применение ею ингибиторов АПФ и никотиновая интоксикация.

Симптомы и диагноз Симптомами маловодия могут быть:

Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного срока;

Болезненность при движениях плода в матке после 18 — 20 недели беременности.

В большинстве случаев маловодие выявляется при плановом УЗИ. Диагноз ставится на основании уменьшения амниотического индекса менее 5 см, что соответствует количеству околоплодных вод менее 600 мл.

Ведение беременности в родов

При маловодии, не связанном с пороками развития почек у плода, помогает обильное питье жидкости в объеме около 2 литров в день[7]. Увеличение амниотического индекса при этом достигает 30 %[8].

При маловодии, ассоциированном с гестозом или сахарным диабетом у матери требуется тщательное их лечение.

Накануне родов и во время них возможно введение физиологического раствора поваренной соли в плодный пузырь, что значительно снижает риск осложнений, в частности ущемления пуповины.

Многоводие

Виды

хроническое многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается постепенно

острое многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается быстро. Клиника

Симптомами многоводия являются увеличение размеров матки, увеличение высоты стояния дна матки над лоном в сравнении с нормативными показателями, увеличение длины окружности живота в сравнении с нормативными показателями, напряжение матки, тугоэластическая консистенция матки, флюктуация, повышенная подвижность плода.