litiagina_av_svetskoe_prosveshchenie_i_povsednevnaia_zhizn_g

перелом в демографии, и население стало расти за счет естественного прироста[53]. Автор выделяет две причины высокой смертности: младенческий и детский возраст и распространение заразных болезней. В Томске, как и в других западно-сибирских городах, ежегодно вспыхивали эпидемии тифа, оспы, скарлатины, кори, дифтерии, дизентерии; распространен был туберкулез легких.

Немаловажную роль в увеличении продолжительности жизни людей и снижении случаев ранней смертности играет организация медицинской помощи населению, санитарный контроль и санитарная грамотность жителей. Рассмотрим вышеперечисленные факторы повседневной жизни горожан Западной Сибири во второй половине XIX – начале ХХ вв.

По степени обеспечения врачебной помощью Сибирь, наряду со Средней Азией и Кавказом, находилась в самых тяжелых условиях по сравнению с остальной Россией. Здесь 1 врач приходился на более чем 2 тыс. чел. городских жителей[54].

Больницы в городах в пореформенное время часто создавались на благотворительные средства. Так, в Барнауле в 1896 г. амбулаторная лечебница была открыта на средства, пожертвованные бийской купчихой Е.Г.Морозовой. Ежегодно амбулатория принимала до 14 тыс. чел. больных. Обслуживание было платным – «5 коп. с каждого»[55]

ВТомске в 1892 г. по-прежнему не существовало ни одной больницы стационарного лечения. Однако «робкие шаги к организации медицинской помощи» были сделаны: работала амбулаторная лечебница, где бесплатно обслуживали бедных больных, имелось 5 участковых врачей, 2 фельдшера[56]. Городские больницы отсутствовали в Барнауле, Бийске, не говоря уже о мелких городах. Насущным делом было расширение медицинской помощи населению, создание необходимого штата врачей, открытие аптек, родовспомогательных учреждений.

Вряде западно-сибирских городов имелись военно-медицин- ские учреждения (госпитали, полугоспитали, лазареты). Уровень обслуживания в этих учреждениях, как показала О.В. Гефнер, был очень высок[57]. Эти специализированные лечебные центры оказывали помощь и гражданскому населению, но за определенную плату В 1870-х годах плата за содержание гражданских боль-

101

ных в Омском военном госпитале – крупнейшем в регионе – составляла 38 коп. в сутки. Но уже в конце XIX – начале ХХ в. она выросла приблизительно в 2 раза, поэтому лечение в госпитале было доступно далеко не всем, а только наиболее обеспеченным слоям горожан[58].

Необходимо отметить, что до открытия Томского университета в 1888 г. обучения по специальности «врач» в Сибири негде было получить, высших медицинских учебных заведений здесь не было. Лишь в Омске действовала фельдшерская школа, а в Томске и Тобольске – повивальная[59]. В начале ХХ в. и в этих двух последних губернских центрах открылись фельдшерские школы. В других городах подготовкой медицинских кадров не занимались.

Вусловиях катастрофической нехватки медицинской помощи западно-сибирскому населению особое значение имела врачебная деятельность полиссыльных. С. Швецов вспоминал: «Никто из политических ссыльных рассматриваемого период в Западной Сибири не пользовался такой широкой популярностью, как врачи и студенты-медики старших курсов, занимавшиеся практикой»[60]. В 1880-е гг. только в Западной Сибири более 50 ссыльных подали прошения с просьбой разрешить работать в больницах[61]. Швецов называет имена популярных ссыльных, занимавшихся лечебной практикой: Н.И. Долгополова, приехавшего в 1880 г. из Харькова, С.В. Мартынова, И.И. Березина, Орловского, С.Н. Флоровского[62]. М.В. Шиловский отмечал существенный вклад политссыльных в процесс заселения и колонизации региона, и вряд ли этот вывод можно оспорить, учитывая острую потребность населения в медицинской помощи и соответствующую деятельность политссыльных[63].

Врегионе имелись врачи, знаменитые на всю Сибирь, к которым ехали пациенты на прием отовсюду. Мемуарист вспоминал ободномизтаких,доктореМиссуно,которыйжилвТюмени.Разумеется, врачебные услуги были доступны далеко не всем. Кочнев, вспоминая о своем заболевании брюшным тифом, писал, что врач приезжал к нему 2 раза в неделю, «конечно, за счет, Тюфина (купца – А.Л.), мы ему денег не платили»[64].

О том, какой удельный вес городского населения был в кон-

102

це XIX в. занят врачебной и санитарной деятельностью, говорят данные Первой всеобщей переписи населения Российской империи 1897 г. (см. приложения 9). Показатель в среднем по всем городам составлял 0,6%, а вот по Томску дела с числом врачей, медиков и санитаров обстояли лучше – 1,2% (см. диаграмму 6).

Диаграмма 6. Удельный вес занятого городского населения Западной Сибири во врачебной и санитарной деятельности по данным Первой всеобщей переписи населения Российской импе-

рии 1897 г.

Удельный вес занятого городского населения во врачебной и санитарной сферах по данным переписи 1897 г.(в процентах)

Диаграмма составлена на основе приложений 9 и 10.

В начале ХХ в. проблема нехватки врачей и больниц в городах остается. Жителей на одного врача в 1910 г. в Тюмени приходилось 3267 человек, в Таре – 11 613 человек; в Томской губернии на одного врача в Колывани приходилось 5 532 человека, в Бийске – 3 492[65]. В мелких городских поселениях медицинская помощь была крайне малодоступна. В Кузнецке, например, долгое время не было ни одной больницы. Смертность была необычайно

103

велика. Естественный прирост населения в таких условиях составлял в среднем 0,6 %[66]. В Каинске к 1910 г. действовало 2 больницы – городская и земская для сельских жителей – всего на 56 коек. На 1 врача в Каинском уезде приходилось 42 тыс. жителей. В 1910 г. здесь скончалось от инфекционных заболеваний 2812 взрослых и детей[67].

К 1910 г. в крупных и средних городских поселениях количество обслуживающего медицинского персонала увеличивается. Лидерство по числу врачей и фельдшеров держит Омск (см. диаграмму 7).

Приложение 11 показывает, что в среднем на одно больничное место в городах приходилось 637 жителей, на одного врача

– 2758 чел. Как не велики эти цифры, показывающие нехватку мед. персонала и больничных мест в городах, однако в совокупности с сельской местностью эта картина становится еще более удручающей и ужасающей. Вместе с селами в Западной Сибири в целом на 1 больницу приходилось от 7 до 81 тысячи жителей[68].

104

Недостаточное количество больниц, врачей и другого медицинского персонала усугублялось эпохой модернизации, увеличением городского населения, рабочего класса в городах. Многочисленные пролетарские слои горожан не могли лечиться

вмуниципальных больницах. С одной стороны, город просто не располагал возможностью лечить железнодорожников, строителей, речников и т.д. С другой стороны, после революции 1905 г. правительство обязало предпринимателей в какой-то мере «заботиться» о своих рабочих. Это было одно из звеньев буржуазной политики по рабочему вопросу, которую осуществляла комиссия В.Н.Коковцова. В результате местные власти обращались к владельцам промышленных предприятий, к транспортным компаниям, настаивая на участии в создании городских медицинских служб, на финансировании медицинской помощи рабочему населению. Так, в Барнауле в 1914 г. исполнительная врачебная комиссия внесла на рассмотрение думы вопрос о взимании платы с рабочих за медицинское обслуживание в размере 2 руб. в день,

вто время как обычная плата составляла 60 коп[69].

К1909 г. медицинский персонал Тобольской губернии насчитывал в своем составе всего 295 лиц, из которых на города падало 130 и на уезды – 165, причем в городах находилось 32 врача, 46 фельдшеров, 13 акушеров и повивальных бабок, 4 зубных врача, 5 дантистов и 30 фармацевтов. Современник писал: «При сопоставлении этих цифр с пространством и количеством населения губернии, медицинский персонал окажется ничтожной величиною, совершенно бессильною к исполнению возлагаемых на него обязанностей даже в обыкновенное благополучное время, не говоря уже о времени появления эпидемических заболеваний. Один только город Тобольск осознал важное значение строгого применения санитарии и пригласил специального врача в 1908 г. для наблюдения за промышленными и торговыми заведениями, реализующими разные пищевые продукты»[70].

В повседневной жизни жители западно-сибирских городов в поисках лечебной помощи часто прибегали к услугам местных необразованных знахарей, пользовались средствами народной медицины[71]. Причинами популярности последней являлись нехватка врачей – специалистов с образованием и мизерное коли-

105

чество больниц, платное и дорогое обслуживание в тех медицинских центрах, что имелись, а также доверие к народным целителям, давняя традиция слушаться их рекомендаций и использовать простые и дешевые средства для выздоровления. К.А. Семенова

всвоем диссертационном исследовании сделала вывод о нередко достаточно эффективном лечении народными средствами и пользе во многих случаях обращения к знахарям[72]. Речь идет о накопленном в народе опыте лечения растительными и минеральными средствами, молитвами, имевшими определенный психологический эффект. Л. М. Кадырова, исследуя народные медицинские знания сибирских татар Обского Прииртышья, показала умелое использование средств животного происхождения для лечения переломов, ушибов, вывихов, для обработки ран, при нервно-мышечных заболеваниях[73].

На наш взгляд, успешное лечение у знахарей могло быть лишь в некоторых случаях, обусловленных характером болезни, степенью заболевания. Большая часть населения, нуждавшегося

вмедицинской помощи и не имевшего возможности ее получить, могло рассчитывать лишь на силы собственного организма и на чудо.

Вусловиях сибирского региона особенно актуальной являлась борьба с инфекционными заболеваниями и проведение санитарных мероприятий. Миграционные процессы в огромной степени усугубляли санитарное состояние городов. Распространение чумы, холеры и других страшных болезней было в то время явлением постоянным. Именно эпидемии заставляли городские власти обращаться к вопросам народного здравоохранения. Так, из отчёта барнаульского общественного управления за 1894 г. следует, что из 18 постановлений, принятых думой за год, только 4 относились к сфере благоустройства и санитарии[74]. Да и это было вызвано чрезвычайной необходимостью. Холерная эпидемия в Барнауле в 1892 г. показала, насколько серьёзно запущена работа в области санитарии. Больных холерой оказалось за 2 мес. 800 чел. или 3 % городского населения[75]. Не случайно, поэтому

вотчёте первым пунктом указаны принятые санитарные меры «к очистке города от нечистот для предупреждения появления ка- ких-либо заразных болезней». Самоуправление пошло навстречу

106

озабоченной общественности, которая в лице Общества любителей исследования Алтая организовала однодневную перепись населения в 1895 г. с целью ознакомления с санитарными условиями в городе. Дума выделила 300 руб. на производство переписи, а городской голова В.Д.Сухов вошёл в состав особого комитета общества[76].

Огромное значение для губернского центра г. Томска имела деятельность преподавателей медицинского факультета университета. Именно они побуждали думу к принятию тех или иных решений по вопросам здравоохранения или, войдя в её состав, сами брались за дело. В 1897 г. дума пригласила санитарного врача и создала статистическое бюро и врачебный совет. После 1902 г., когда городским головой Томска был избран врач, в этой области было сделано многое. В городе появился школьносанитарный врач, на страницах «Известий Томского городского общественного управления» ежемесячно печатались «Сведения по медико-лечебной, санитарной и ветеринарной организациям». Огромное гигиеническое значение имело создание водопровода. В результате всех этих мероприятий с 1906 г. в Томске не получали распространения многие смертельные инфекционные заболевания[77]. Врач К.М. Гречищев констатировал улучшение демографической ситуации в городе, в частности, снижение уровнясмертности,и,безусловно,связывалэтосразвитием«вра- чебно-санитарной организации». «Только благодаря водопроводу Томск вот уже 7 лет не знает тех вспышек эпидемий брюшного тифа, которые раньше повторялись через 1-2 года и принимали грандиозные размеры»[78]. Профессора томского университета совместно с городскими врачами стремились к осмыслению проблем в медико-санитарной сфере Томска и к поиску путей их решения. В начале ХХ в. ими был подготовлен ряд статей о распространенных в городе заболеваниях, об имевшихся больницах, в том числе об университетских клиниках, состоянии их зданий, о недостатках лечебных учреждений, усугублявших нездоровое состояние пациентов[79].

В Омске в 1911 г. санитарное состояние города улучшилось после принятия на службу горожанам специального санитарного врача с окладом 3 тыс. руб. в год и двух участковых попечителей

107

с окладом 2400 руб. Была построена инфекционная больница[80]. Это произошло после вспышки холеры в 1910 г., заставшей городские власти врасплох. В срочном порядке число кроватей в имевшихся на тот момент больницах было увеличено до 50. В 1911 и 1913 гг. в Омске распространился тиф, но эта эпидемия прошла для города уже менее тяжело, чем холера 1910 г [81].

Вобщественный быт горожан Сибири последней трети XIX

–начала ХХ вв. широко входят местные издания, обращенные к народу с полезными практическими наставлениями. Речь идет о советах здравоохранительного содержания – как уберечь себя и скот от инфекционных заболеваний. Такие издания, как пишет В.Н. Волкова, выходили в самых разных города региона. В Тобольске, Тюмени, Кургане, Томске, Красноярске издаются работы с красноречивыми названиями «Наставления о том, что такое сибирская язва, от чего она бывает и как предохранить и лечить лошадей и других животных (а также человека) от этой болезни», «О свойстве холеры и ее проявлении; правила личной предосторожности от заболевания холерой и первоначальная помощь заболевшимдоприбытияврача»,«Необходимыемерыпротивчумы рогатого скота» и т.п.[82] О том, что такие работы были востребованы у населения, говорят факты их многократного переиздания. На протяжении всего периода органы городского самоуправления использовали распространение подобных брошюр в массах как один из возможных методов предотвращения эпидемий. В 1910 г. на заседаниях городских дум (Новониколаевска, Бийска и др.) принимались решения о срочном распространении издания «Что такое холера и как себя от неё уберечь».

Во многих безъуездных городах санитарные мероприятия носили малоэффективный характер, или даже не проводились совсем. Постановления по части санитарии и гигиены думы издавали нередко, однако контроля за исполнением не было и всё оставалось без изменений. Оставались грязь, нечистоты по берегам рек, на улицах, на базарных площадях и т.д.

Жители городов держали много скота. Думы не раз издавала постановления о запрещении выпускать скот бродить свободно на городской территории. Бродячий рогатый скот, загрязненные навозом улицы было обычным явлением. Вспыхивающие вре-

108

мя от времени эпизоотии порождали еще одну проблему – вывоз палого скота за пределы города и его захоронение. В 1890 г. произошел массовый мор домашних животных в результате распространения чумы. От нескольких тысяч коров, быков и телят осталось «не более 248 штук». Дума под давлением уездного комитета общественного здравия вновь рассматривала вопрос о принятии мер против чумы рогатого скота. Управе было поручено «возложить на домохозяев вывоз палого скота, кроме лиц бедного состояния», для которых нанят специальный возчик за плату из бюджета. После закапывания скота в землю рекомендовалось засыпать ямы известкой[83].

Скопление нечистот на улицах создавало сложную эпидемиологическуюобстановку.Городскиевластинеоднократноиздавали санитарные постановления, в которых призывали население «содержать в чистоте улицы; не сваливать на них назем и помои; павший скот и домашних животных вывозить на специальные кладбища;очисткупомойныхямиретирадовпроизводитьчереззаконтрактованноегородскойуправойлицосоплатойемупотаксе»[84].

Были, впрочем, и немногие города, составлявшие хорошее исключение в сфере санитарии. Так, неплохо было налажено дело по вывозу нечистот в Таре. Нечистоты и мусор вывозились на свалку, расположенную неподалеку от города. Здесь существовала регламентация вывоза нечистот: мусор должен был вывозиться на определенное место, указанное городским общественным управлением, запрещалось сваливать его на берега рек, а зимой – на лед, кроме того, «запрещалось выливать помои в водосточные канавы и выбрасывать на улицу какую-нибудь падаль»[85].

Во всех сибирских городах до проведения водопроводов существовали проблемы с чистой питьевой водой. Чаще всего воду брали из колодцев, рек, прудов и даже из болот. Не было ни муниципального органа, ни должностного лица, санитарного врача, например, который бы специально следил за состоянием источников питьевой воды и санитарией окрестных мест. Как справедливо отмечала Г.А. Бочанова, «водные источники загрязнялись донельзя отработанными водами бань и промышленных предприятий, хозяйственными отходами самого населения»[86]. Рядом с реками устраивали помойки, а нередко нечистоты сва-

109

ливали прямо на речной лед. Кроме того, в горожане держали на личных подворьях различный мелкий и крупный рогатый скот, который во многих городах даже в 1910-х гг. бродил по улицам. Животные пили воду из тех же водоемов, что и люди, а также загрязняли источники питьевой воды навозом.

Вспециальных исследованиях того времени ставилась проблема чистой воды в городах. Так, в Омске было признано, что вода из реки Оми не годна для питья, вода из Иртыша очень мутна и в межсезонье ее также нельзя пить без предварительной очистки, колодцы, вырытые в степенной и притом загрязненной почве, по большей части тоже дают воду, непригодную для употребления…». В источнике сообщается, что страдает от недостатка чистой питьевой воды прежде всего «несостоятельный» класс людей, так как у него нет возможности заполучить «водоочищающие машинки»[87].

Вкрупных городах в конце XIX в. был поставлен вопрос о строительстве водопровода.

В1910 г. водопроводы имелись только в трех западно-сибир- ских городах, в Тобольске, Тюмени, Томске. В остальных средних

ималых городских поселениях воду для питья и хозяйственных нужд брали из колодцев, рек и озер[88].

Удаление нечистот совершалось при помощи ассенизационных обозов, вывозки и зарывания.[89]

Внекоторых случаях губернская администрация «подталкивала» гласных дум к созданию санитарной комиссии (как это было в Бийске в 1903 г.), к назначению участковых санитарных попечителей. В условиях незамощённых улиц и неорганизованного водоснабжения думы некоторых городов (Новониколаевска, Бийска и др.) использовали такую меру предупреждения инфекционных заболеваний, как распространение брошюр «Что такое холера и как себя от неё уберечь».

Были и некоторые другие мероприятия. Так, в Бийске в 1893 г. дума ходатайствовала о посылке в город 3-х студентов, на лето, которым она согласна была платить по 100 руб. в месяц за работу по профилактике оспы[90]. Решено было также провести некоторые санитарные мероприятия: «осушить улицы посредством прорытия канав», а также «приготовить помещения для больных».

110