15. Строение носовой перегородки и дна полости носа.

Клиническая анатомия полости носа Полость носа - между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон — между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая окружена пазухами.

Носовая полость имеет 4 стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и сообщается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

Нижняя стенка (дно н.п.) образована двумя небными отростками верхней челюсти и кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал, ч/з кот. в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая с большой небной артерией.

Верхняя стенка- (крыша) полости носа спереди - носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой и клетками решетчатой кости, задние отделы - передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва.

Медиальная стенка, или носовая перегородка, состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел - перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником, хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край - переднюю часть спинки носа.

Строение латеральной (наружной) стенки. В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крыло- небные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Нижняя раковина — самостоятельная кость. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины - выводное отверстие носослезного канала.

Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на его латеральной стенке находится серповидная (полулунная) щель, задний отдел кот. расположен ниже переднего. В эту щель открываются: в заднем отделе — верхнечелюстная пазуха посредством отверстия, в передневерхнем отделе — отверстие канала лобной пазухи, который не образует прямую линию, что нужно иметь в виду при зондировании лобной пазухи. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости.

Верхний носовой ход от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха посредством отверстия. С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта. Кровоснабжение полости носа обеспечивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a.ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта.

Наиболее крупная артерия полости носа — a.sphenopalatina (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии), она выходит из крылонебной ямки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости (foramen sphenopalatinum), отдает носовые ветви к боковой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями, посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, вследствие чего имеется возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др.

В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную иннервацию. Обонятельные волокна отходят от обонят. эпителия и через решетчатую пластинку проникают в полость черепа к обонят. луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обонят. тракта (обонят. нерв). Парагиппокампальная извилина, кора гиппокампа и передняя перфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация осуществляется первой (n.ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва. От 1 ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. 2-ая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боли в области лба, затылка) и т.д.

Симпатическая и парасимпатическая иннервация - нервом крылонебного канала, кот. берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция).