- •2. Острый ларингит.
- •3. Мастоидит
- •4. Диф.Диагностика катаральной ангины и острого фарингита.
- •5. Инородные тела носовой полости.
- •6. Гематома и абсцесс перегородки носа.
- •7.Дифтерия зева
- •8. Отогенный абсцесс мозжечка.
- •9.Строение небных миндалин и их физиологическая роль.
- •10. Диагностика хронического гайморита
- •11. Носовые кровотечения (причины и методы остановки).
- •12. Строение и функции кортиева органа
- •13. Склерома.
- •14.Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •15. Строение носовой перегородки и дна полости носа.
- •16.Типы иннервации носовой полости.
- •17. Хронический гнойный мезотимпанит.
- •18. Исследование вестибулярного анализатора вращательной пробой.
- •19. Аллергический риносинуит.
- •20. Физиология носовой полости и околоносовых пазух.
- •21. Трахеотомия (показания и техника).
- •1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- •22. Искривление носовой перегородки.
- •23.Строение латеральной стенки полости носа
- •24. Топография возвратного нерва.
- •25.Показания к радикальной операции на среднем ухе.
- •26. Хронический ларингит.
- •27.Новые методы лечения в оториноларингологии (лазер, хирургический ультразвук, криотерапия).
- •28.Основоположники отечественной оториноларингологии н.П.Симановский, в.И.Воячек
- •29. Передняя риноскопия (техника, риноскопическая картина).
- •30. Методы лечения острых ларинго-трахеальных стенозов.
- •31. Диффузный лабиринтит.
- •32. Перечислите внутричерепные и глазничные осложнения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
- •33. Сифилис верхних дыхательных путей.
- •34. Характеристика и формы хронического гнойного среднего отита.
- •35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
- •36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
- •37. Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •38. Кистовидное растяжение придаточных пазух носа (мукоцеле, пиоцеле).
- •39. Диф.Диагностика фурункула наружного слухового прохода и мастоидита
- •40. Клиническая анатомия наружного носа, носовой перегородки и дна полости носа.
- •41. Острые ларинго-трахеальные стенозы.
- •42. Верхушечно-шейные формы мастоидита.
- •43. Хронический тонзиллит (классификация, клиника, лечение).
- •44. Параличи и парезы гортани.
- •45. Мастоидэктомия (цель операции, техника выполнения).
- •46. Клиническая анатомия околоносовых пазух.
- •47. Топография лицевого нерва.
- •48. Принципы лечения больных отогенными внутричерепными осложнениями.
- •49. Показания к тонзиллэктомии.
- •50. Папилломы гортани у детей.
- •51.Отосклероз.
- •52. Дифтерия зева
- •53. Средние гнойные отиты при инфекционных заболевниях
- •54.Влияние гиперплазии глоточной миндалины на растущий организм.
- •55. Растройства обоняния.
- •56. Хронические стенозы гортани.
- •58. Клиника острого среднего отита. Исходы заболевания.
- •59. Мезо- эпифарингоскопия (техника, видимые анатомические образования).
- •60. Отогематома и перехондрит ушной раковины
- •61. Дифтерия гортани и ложный круп (диф. Диагностика).
- •62. Принцип реконструктивных операций на среднем ухе (тимпанопластика).
- •63. Консервативные и хирургические методы лечения больных экссудативным средним отитом.
- •64. Звукопроводящая и звуковоспринимающая система слухового анализатора (перечислите анатомические образования).
- •65. Резонансная теория слуха.
- •66. Аллергический ринит.
- •67. Рак гортани.
- •69. Паратонзиллярный абсцесс
- •70. Хронический гнойный эпитимпанит.
- •71. Физиология гортани.
- •72. Заглоточный абсцесс.
- •73.Нейросенсорная тугоухость (этиология, клиника, лечение).
- •74.Вестибулярный нистагм, его характеристики.
- •75. Перелом костей носа.
- •76.Клиническая анатомия барабанной полости.
- •78.Камертональные методы исследования слухового анализатора (опыт Рине, опыт Вебера).
- •79. Эзофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).
- •80. Ранняя диагностика рака гортани. Туберкулез гортани.
- •81. Отогенный тромбоз сигмовидного синуса и септикопиемия.
- •82. Классификация хронического тонзиллита, принятая на VII съезде оториноларингологов в 1975 году.
- •83. Острый ринит.
- •84. Клиническая анатомия наружного уха и барабанной перепонки
- •85. Хрящи и связки гортани.
- •86. Хронический фронтит.
- •87. Радикальная операция на среднем ухе (показания, основные этапы).
- •88. Болезнь Меньера
- •89. Отогенный абсцесс височной доли мозга
- •90. Мышцы гортани.
- •91. Теория Гельмгольца.
- •92. Ларингоскопия (способы, техника, ларингоскопическая картина)
- •93. Инородные тела пищевода.
- •94. Юношеская фиброма носоглотки
- •95.Экссудативный средний отит .
- •96. Хронический ринит (клинические формы, методы консервативного и оперативного лечения).
- •97. Инородные тела бронхов.
- •98. Химические ожоги и рубцовые стенозы пищевода.
- •99. Отогенный лептоменингит.
- •100. Инородные тела гортани.
- •101. Строение рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов.
- •102. Основные принципы лечения.
67. Рак гортани.
Этиология: дым, сажа, производственная пыль, табачный дым. Предрасполагает - избыточное раздражение химическими веществами, длительное профессиональное речевое напряжение, злоупотребление курением и др.(рак у мужчин чаще)
Возникает первично; редко вторичный- с полости рта, глотки или щитовидной железы .
По локализации:
Верхний (вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани) – часто метастазирует
Средний (рак среднего отдела при поражении голосовых складок)
Нижний (рак подголосового (подскладочного) отдела гортани.)
Гистологич стр-ие: плоскоклеточную опухоль ( ороговевающей и неороговевающей). Из эпителия желез слизистой оболочки гортани— аденокарцинома.
Более дифференцированная опухоль растет медленнее, метастазирует реже. Плоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный рак распространяется быстро, метастазирует рано.
Рак гортани метастазиру- ет в отдаленные органы и ткани редко и, лишь в поздних стадиях-в ЛУ трахеи и корня легкого, очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок. Метастазирование по лимфатическим путям, вначале поражаются лимфатические узлы верхней группы глубокой яремной лимфатической системы. Метастазирование связано также с размерами опухоли и вовлечением регионарных лимфатических узлов: при I—II стадиях метастазы возникают у 10—15 % больных, при III стадии — у 30 %, при IV — у 50 %.
Классификация TNM, TI — о. ограничена одной анатомической частью гортани, не поражает границы этой части; Т2 —полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы; ТЗ —за пределы одной анатомической части; Т4 —за пределы гортани.
N — узлы не увеличены и не прощупываются; N1 —увеличенные односторонние смещаемые узлы; N2 —увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы; N3 —двусторонние увеличенные фиксированные лимфатические узлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.
Клиника. раннее— охриплость вовлечение в процесс голосовых складок, нарушением голосовой функции, кашель, першение, запах изо рта, неприятные ощущения при глотании, кровь в мокроте. В более позднем периоде -симптомы нарушения глотания — ощущения комка в горле, слюнотечение, затруднение при проглатывании пищи и глотании.
Ларингоскопия –бугристая поверхность (экзофитный рост), однако при эндофитном росте слизистая оболочка может быть гладкой и неизмененной, лишь инъецированность ее сосудами иногда указывает на злокачественный процесс. В более позднем периоде - блюдцеобразные углубления, покрытые белесоватым налетом — это распад опухоли в виде изъязвлений. Болевые ощущения при пальпации возникают в связи с перихондритом хрящей гортани. Может исчезнуть определяемый в норме хруст хрящей гортани при смещении ее в стороны.
Диагностика: ларингоскопия, мрт, контрастная рентгенография и томография, контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсия.
Дифференциальная диагностика: Папилломатоз (сосочковая опухоль), Гиперпластический ларингит - обе половины гортани симметрично, а рак - в одном участке. Пахидермия. Склерома - Рубцовыми изменениями поражена значительная часть дыхательного пути, в частности нос и глотка;
Лечение. (хирургический, лучевой и химиотерапевтический). Хирургический и лучевой методы могут излечивать заболевание и применяться самостоятельно, химиотерапия — лишь в качестве вспомогательного. В I стадии - эндоларингеальное удаление, а затем лучевое; во II — сочетание хирургического и лучевой. В III - комбинированный метод: сначала целесообразно провести хирургическое лечение, а затем лучевое.
Следует различать 3 основных вида операций при раке гортани: 1 — полное удаление (ларингэктомия); 2 — резекции (орган сохраняется, удаляется его часть); 3 — реконструктивные вмешательства (при объемной резекции производится пластика гортани).
При увеличении регионарных лимфатических узлов производят резекцию гортани одним блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответствующей половины шеи или выполняют операцию типа Крайля, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют и яремную вену. После заживления раны проводят лучевую терапию.
В послеоперационном периоде назначают активную антибактериальную терапию, местное и общее лечение.
Очаговые симптомы при абсцессах височной доли мозга и мозжечка. Механизм развития, методы диагностики.
Абсцесс мозга ушного происхождения локализуется обычно в височной доле, причем может находиться в непосредственной близости к измененной твердой мозговой оболочке или на каком-то расстоянии от нее. Абсцессы мозга обычно развиваются медленно. Однако у некоторых больных симптомы развивающихся абсцессов могут проявляться резко.
В начальной стадии возникают сильная головная боль, небольшой подъем температуры, тошнота, рвота, легкие менингеальные симптомы.
Изменение психики при абсцессе мозга более ярко выражено, чем при менингите. При абсцесса мозга состояние больного подавленное, оглушенное, больной апатичен, вял, заторможен, безучастно относится к окружающим. Иногда бывают патологическое повышение аппетита, бледность лица, брадикардия (до 45-60 уд/мин).
При абсцессе мозга слабее выражены ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Кроме того, нередко отмечается наличие одного менингеального симптома при отсутствии другого, чаще регистрируется симптом Кернига. Для абсцесса левой височной доли характерна так называемая амнестическая афазия. Обычно она выражается в том, что больной забывает или путает названия хорошо известных предметов, хотя и знает, для чего они предназначены. При сенсорной афазии больной - не понимает сказанного. Парафазией называются искажение слов, неправильный их выбор. Нужно иметь в виду, что у левшей эти явления наблюдаются при расположении абсцесса в правой височной доле мозга.
При абсцессе мозжечка наступает нарушение координации движений. Типичным мозжечковым симптомом является мозжечковая атаксия: походка у больного шаткая, он не может сохранить равновесие в позе Ромберга. Расстройства равновесия выявляются также, если больному предложить пройти несколько шагов вправо или влево. При этом больной покачивается или падает обычно в сторону поражения (больного уха). Для поражения мозжечка характерен также адиадохокинез. Для выявления этого симптома больному предлагают вытянуть руки вперед, раздвинуть пальцы и как можно быстрее поворачивать их вверх и вниз ладонями. Отставание при этих движениях какой-либо руки от другой и называется адиадохокинезом. При абсцессе мозжечка наблюдаются также нистагм и мышечная гипотония на стороне поражения.
При абсцессах мозжечка отмечается промахивание одной рукой на больной стороне при пальценосовой и указательной пробах. Эти пробы производятся следующим образом: в норме человек должен при закрытых глазах попадать указательным пальцем каждой руки в кончик носа, а также попадать на вытянутый указательный палец исследующего, поднимая и опуская свою руку с вытянутым указательным пальцем после однократного прикосновения при открытых глазах к пальцу исследующего. При патологических процессах в мозжечке больной не может точно выполнить эти задания, не попадает в кончик носа, а при указательной пробе отклоняет руку кнутри или кнаружи (промахивается). Лечение хирургическое. Оно состоит во вскрытии абсцесса после расширенной общеполостной операции на среднем ухе. Обычно его применяют, если пункционный метод не дает положительных результатов; разрез производят тонким скальпелем по игле, оставленной в абсцессе после пункции. Для дренирования абсцесса применяют полоску из резиновой перчатки. При последующих перевязках надо стремиться освободить полость абсцесса от гноя и следить за тем, чтобы не образовывались изолированные "бухты".
В тех случаях, когда абсцесс мозга или мозжечка найден и дренирован, прогноз в отношении жизни и функции мозга улучшается, в подавляющем большинстве случаев больные выздоравливают. Наряду с хирургическим проводится активное антибактериальное и противовоспалительное лечение, как при гнойном менингите.
Сложное для диагностики заболевание, в его течение выделяют 4 стадии: начальную, латентную, явную и терминальную.
Симптомы начальной стадии связаны с прохождением инфекции через мозговые оболочки и внедрением ее в мозговую ткань. В этой стадии отмечается субфебрильная температура, головная боль, недомогание, тошнота, рвота.
В латентной стадии абсцесс мозга, практически не выявляются симптомы. Затем наступает явная стадия, симптомы которой связаны с ростом гнойника в височной доле мозга. Это, прежде всего симптомы, обусловленные повышением внутримозгового давления локальная головная боль, усиливающаяся при перкуссии черепа над абсцессом, рвота, не связанная с приемом пищи, заторможенность, брадикардия, изменения на глазном дне.
Локальная симптоматика при поражении правой височной доли у правшей трудна, могут наблюдаться на стороне противоположного поражения парез лицевого нерва по центральному типу, пирамидные знаки.
В случае абсцесса левой височной доли у правшей и правой височной доли у левшей может наблюдаться явление сенсорной и амнестической афазии, аграфии, алексии, что существенно помогает в постановке диагноза.
При пункции спинномозговая жидкость вытекает под большим давлением, но изменения в ней минимальные и выражаются в незначительном плеоцитозе.
Наблюдаются симптомы, характерные для наличия гнойника в организме: землистый цвет лица, похудание, снижение памяти, желудочно-кишечные расстройства (обложенность языка, запоры), воспалительные изменения в периферической крови.
Нераспознанный процесс мозга переходит в терминальную стадию, когда происходит прорыв абсцесса в желудочки мозга и больной погибает.
Для диагностики внутривидовых абсцессов используются: электроэнцефалография, эхография, ангиография, реография. Однако достаточно информативным является компьютерная томография мозга.
В течении абсцесса мозжечка также различают 4 стадии. Локальная симптоматика в явной стадии абсцессу мозжечка более выражена, чем при абсцессе мозга. Наблюдается крупноразмашистый нистагм. При исследовании в позе Ромберга больней отклоняется в сторону пораженного полушария мозжечка, направление падения не меняется при повороте головы. Определяется расстройства координации движения, выявляемые с помощью пальценосовой и коленно-пяточной проб. На стороне поражения наблюдается снижение тонуса мышц конечностей и адиодохокинез. Лечение. При абсцессах височной доли мозга и мозжечка после обнажения твердой мозговой оболочки к смазывания ее 5% настойкой йода, пунктирует мозговой вещество в нескольких направлениях тупой иглой с мандреном. Получив гной, производят по игле крестообразный разрез, опорожняют гнойник, промывают полость теплым раствором фурацилина и дренируют, перчаточной резиной. Дренирование полости абсцесса целесообразно проводить в течение 2-4 недель, пока она не станет маленькой и мелкой, В случае отогенного сепсиса после хирургического вмешательства на среднем ухе обнажают стенку сигмовидного синуса; пунктируют ее, при обнаружении тромба стенку синуса разрезают и тромб удаляют» при всех отогенных внутричерепных осложнениях сразу же после операции назначают массивную антибактериальную терапию 15-20 мин, используя антибиотики широкого спектра действия и хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер, Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно; интралюбально - больным с менингитом.