11. Назначьте лечение.

12. Каков прогноз заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Полиомиелит,паралитическ.спинальная форма.

2,3.Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир.РНК-сод.Выз.выр-ку типоспец. ат(3типа);способств.ф-ры-не привит по схеме,част.ОРВИ.

4.Лаб.иссл:сп-мозг.ж-ть=прозр.под давл,незнач.цитоз(1н-нейтр,пот-лимф),бел-N или чуть пов.На 2-3н-цитоз ум,бел.ув.Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов.лок-ции или полн. биоэлектр.молчание.Забор мат-ла для выдел.vir-в 1е дни,лучше-кал. С/л-ат,4х кратн. ув. титра в парн.сыв+Ддз вакцинн.и дикого вар-та

5.Спец-ты:невропатолог,реаниматолог,инфекционист.

6.Кл.форма:м.б.вирусонос,аборт.форма-без пор-я ЦНС.С пор-ем: менингиальн,паралитическ.У нас-последн.Спинальн.форма

7.ПЗ:размнож.в носогл+киш=>виремия=>размнож.в тк.и орг(луз, селез,печ,мыш),проник.в ЦНС(по периф.нервам+эндот.мелк.сос)=> 1-2сут-нараст.титра вир,затем-исчез.Пораж.крупн.двиг.кл, распол.в пер.рог.сп.моз+ядрах двиг.ЧМН=они набух,м.распад=>разраст.глии

8.Специф.симпт:препаралит.п-д=от нач.б-ни до 1х призн.пор-я двиг. сферы-выс.t,общ.интокс,г.б,б.в кон-тях,вздраг.отд.мыш.групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли,нар-е f),восстан.п-д= актив.движ.появ.снач.в <пораж.мыш,затем расшир.Мах пострадавш. восстан.не происх.Резид.п-д=если были необр.изм-я=нараст.мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн.деформ.

9.Лаб:моча-N,кр-лимфоцитоз,ув.СОЭ

10.Есть ли менингит-регидн.зат.мыш,беспок,боль пальп.нерв.вол-Да!

11.Леч-е:физ.и псих.покой,обезб,тепло,дегидр,избег.инъекц.ГК-отек мозга,коллапс.В ранн.восст.п-д=прозерин 0,001на г.ж,галантамин, вит.гр.В,АДФ,профил.контрактур-массаж+ЛФК.Ig не эфф-н.

12.Прогноз:легк.парез-м.б.полн.восст-е. Глуб=>формир.остат.явл-я.

Задача по педиатрии 177

Мальчик 3 лет поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма.

В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: гепатит.

При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.

Из анамнеза: в периоде новорожденный лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раз в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались.

Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела З6,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины -30 г/л, уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного -10 мкмоль/л, активность АлАТ - 210 Ед/л, АсАТ - 190 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-HAV IgM (-), HBsAg (+), anti-Hbcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК HBV (+), anti-HCV (-).

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.

Задание к задаче по педиатрииу