1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.

4. Объясните причину «темного» цвета мочи.

5. Где произошло заражение ребенка и почему?

6. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

10. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе.

11. Предполагаемый прогноз болезни.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз-ВГА,типичн.Легк.форма.

2.Б/х,с/л:пов.б/р,особ.прям.Ув.АЛТ,АСТ,тим.проб,антиHAV IgM+

3.УЗИ:ув.печ(отек),деформ.желчн.пуз.

4.Тем.моч:обр-е.конъ.б/р=>цитолиз=>он не в киш,в кр=>вод/р=темн.

5.Где зараз.ребенок:в д/с.Энтер.путь зараж.Не собл.гигиену+п/блок 6,8.М.ли лечить дома,леч-е:лучше дома.К нач.появл.желтухи резко сниж.конц-ция аг=>не опасны. Полупост.режим,высококал.пит-е,по возм-физиологич.Достат.кол-во овощей.Искл.экстракт.в-ва.Ув.питье. Вит.гр.В,С,РР,А,Е.Жел/гон-кук.рыл,холензим,аллахол.Рекон-эссенц.

7.Ддз:ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р +сем.анамн), геп.В,С(длит.интокс,возн. желтухи-нет улучш.сост+ИФА),лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг)

9.Пр/эпид.в д/c:изол.1ого забол.Все контакт-клин.набл(еж/дн-кожа, склеры, разм.печ,моча,кал)35дн со дня изол посл.больн(карант). Выявл- изол.дома.В очаге:выявл.атип.форм-опр-е АЛТ,анти ВГА-IgM(кр.из пальца)Повт.ч/з 10-15дн,до кон.вспыш.В шк-инт- пищеблок(еда,вода,гигиена)!Текущ+закл.дезинф.Чел.Ig-планово на терр.с выс.заб-тью экст-по эпид.пок(1-10л-1мл10%,10-14л+ беремен-1,5мл).Дет.уч-я при непол.изол-Ig всем не болевш.ВГА.

10.Набл.ли в катамнезе:ч/з 45-60дн.после нач,потом-ч/з 3мес.

11.Предпол.прогноз:выздор.с полн.восст-ем стр-ры печ-б-во,остат. фиброз,осл-я-гепатобилиарн+гастродуод.патол.

Задача по педиатрии 174

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась истеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлАТ - 1230 Ед/л, АсАТ - 85 Ед/л.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,82х1012/л, Ц.п. -0,9, Лейк - 5,0х109/л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ -10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-HCV (+), РНК HCV (+), HBsAg (-), антй-Hbcor IgM (-), анти-HAV IgM (-).

Задание к задаче по педиатрии