- •Темы для занятий по псз 5 семестр 3 курс
- •Занятие № 1.
- •1. Подготовительный
- •Инструменты и оснащение для эо
- •Занятие № 2.
- •1. Определение основных проблем
- •2. Формирование измеримых целей и задач
- •3. Выбор методов и средств профилактики
- •4. Обучение персонала
- •5. Финансирование
- •6. Внедрение программы профилактики
- •Уровни внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний:
- •7. Оценка эффективности программ
- •Занятие № 3.
- •Занятие № 4.
- •Стоматологическое обследование детей
- •Чистка зубов у детей
- •Занятие № 5.
- •Диспансеризация школьников в стоматологии.
- •Занятие № 6.
- •Профилактика челюстно-лицевых травм.
- •Занятие № 7.
- •Причины возникновения врожденных пороков развития у человека можно представить следующей схемой (г.И. Лазюк и др., 1991)
- •II. Врожденные изолированные расщелины неба:
- •IV. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела
- •V. Врожденные полные расщелины верхней губы, альвеолярного
- •VI. Комбинированные или атипичные расщелины верхней губы и неба.
- •Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области.
- •Ситуационные задачи:
Профилактика челюстно-лицевых травм.
Повреждения мягких тканей лица и полости рта преобладают у детей в возрасте до 6 лет Они могут сопровождаться нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (ссадины, рвано-ушибленные, резаные, колотые, размозженные и укушенные раны) или не сопровождаться таковыми (ушибы, гематомы). Частота последних обусловлена у детей эластичностью кожи, хорошо развитой сетью сосудов и обилием жировой клетчатки.
Повреждения мягких тканей лица нередко сочетаются с травмой зубов, альвеолярного отростка и челюстей. При падении (скользкий пол, зимние игры) на лицо, которое не защищено в отличие от других участков тела, часто возникают ссадины.
Все виды повреждений мягких тканей у детей сопровождаются обширными отеками, что связано как с обилием рыхлой клетчатки и лимфатических сосудов, так и со своеобразием течения у детей процессов солевого, белкового и водного обменов, характеризующихся интенсивностью и неустойчивостью. Массивные отеки при травмах мягких тканей могут маскировать повреждения костей (переломы костей носа, скуловой дуги, нижней челюсти). Посттравматические отеки нередко переходят в воспалительные инфильтраты, которые в виде значительного уплотнения тканей сохраняются иногда длительное время. Эти инфильтраты бывают более выражены при вовлечеНии в процесс надкостницы, которая у детей активно реагирует на любой механический раздражитель Прогностически небла-приятными являются раны от укусов, полученные от животных, иногда людей. Эти раны локализуются на выступающих частях лица
(нос, губы, уши) и характеризуются осложненным течением, часто вне зависимости от времени первичной хирургической обработки. При наличии раны, вызванной укусом животного, возможно заражение бешенством, поэтому при отсутствии четких данных о состоянии животного необходимо провести курс антирабических прививок.
В полости рта у детей раны чаще локализуются в области языка, твердого и мягкого неба, слизистой оболочки щек и обычно являются следствием неосторожного обращения с острыми предметами (карандаши, палки, гвозди), которые дети нередко держат во рту во время игры. Повреждения мягких тканей полости рта характеризуются обильным кровотечением, большой глубиной, неровными краями. В ранах могут находиться инородные тела, которые нередко через относительно небольшие входные отверстия в полости рта углубляются и перемещаются в тканях.
В ближайшие часы после травмы развиваются отеки, которые у детей первых месяцев или лет жизни могут представлять угрозу для жизни вследствие возможного развития асфиксии. Особую опасность в этом отношении представляют колющие проникающие ранения языка, мягкого неба, дна полости рта. Небольшое входное отверствие может создать иллюзию благополучного течения раневого процесса, в то время как быстрое нарастание отека, а затем воспалительная инфильтрация могут обусловить тяжесть общего состояния ребенка.
Специальное лечение повреждений мягких тканей лица и полости рта заключается в проведении операции первичной хирургической обработки ран с наложением глухого шва, что может быть проведено в сроки 24—48 ч, а на фоне интенсивной терапии антибиотиками— до 72 ч. По мнению Б. Д. Кабакова и соавт. (1973)'хирургическая обработка вне зависимости от того — ранняя ли она, отсроченная или поздняя должна быть одномоментной, полноценной и по возможности осуществлена в полном объеме, включая местно-пластиЧеские операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти. Эти положения всецело могут быть перенесены в детскую практику. Первичная хирургическая обработка должна проводиться с максимальным щажением тканей и удалением только явно нежизнеспособных участков. Особую осторожность и тщательность следует проявлять при обработке зон естественных анатомических отверстий (ротовая щель, носовые отверстия, веки). Если края дефекта при первичной хирургической обработке сопоставить не удается, прибегают к первичной пластике или к обшиванию их. Первичная пластика обеспечивает восстановление формы и функции утраченных тканей или органа и осуществляется различными методами: перемещением местных тканей, использованием лоскутов на ножке, пересадкой свободных кожных лоскутов. Обшивание краев дефекта производится накладыванием швов на кожу и слизистую оболочку, что до известной степени предупреждает развитие контрактур. В дальнейшем образовавшийся дефект мягких тканей устраняют с помощью филатовского стебля.
Первичная хирургическая обработка может проводиться у детей как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией.
При проведении первичной хирургической обработки важное значение имеет соблюдение последовательности ее этапов. В первую очередь производят туалет ран мягких тканей — обработку окружности раны спиртом и йодом, удаление инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных лоскутов, окончательную остановку кровотечения. Промывание раны производят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, раствором перекиси водорода, фурацилином, слабым раствором перманганата калия, растворами протеолитических ферментов и антибиотиков. Затем производят обработку костной раны. Обработка костной раны должна заключаться в ее ревизии и удалении свободно лежащих фолликулов зубов, костных осколков, остановке кровотечения и сглаживания острых краев костных фрагментов.
После обработки раны производят сопоставление отломков в правильном анатомическом положении и фиксацию их одним из внут-риротовых методов, по ограниченным показаниям может быть наложен костный шов. Ушивание слизистой оболочки полости рта проиэводят до ушивания наружных тканей лица. В отличие от наружных ран, края которых всегда следует стремиться сопоставить и ушить наглухо, раны слизистой оболочки полости рта можно тампонировать йодоформными салфетками. При сквозных ранениях неба ушивание производят послойно. Обширные раневые поверхности на небе после обработки и ушивания закрывают йодоформными тампонами, которые фиксируют швами или пластинками из быстротвердеющей пластмассы. Благодаря хорошо развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов, высокому регенераторно-репараторному потенциалу заживление ран челюстно-лицевой области у детей протекает в более благоприятных условиях, чем у взрослых.
Лечение больных с повреждениями челюстно-лицевой области должно сочетаться с интенсивной противовоспалительной терапией. Использование антибиотиков и сульфамидных препаратов показано при наличии обширных повреждений мягких тканей лица и полости рта, как профилактика воспалительных процессов, при развившемся воспалении, а также во всех случаях переломов костей лица для профилактики травматического остеомиелита. Назначают витамины, хлорид кальция, физиотерапевтические процедуры.
Необходимо учитывать особенности дальнейшего роста и развития мягких тканей лица и лицевого скелета. Грубые рубцы и руб-цовые деформации, повреждения зон роста челюстей могут вызвать контрактуры, задержку роста или неправильное развитие тех или иных отделов лица. Профилактика этих осложнений заключается в своевременной и исчерпывающей первичной хирургической обработке, рациональной медикаментозной терапии, последующей физиотерапии.
Дети с последствиями травмы мягких тканей лица и полости рта должны быть взяты на диспансерное наблюдение хирургом и ортодонтом.
Тестовые задания:
1.Число больных гнойно-воспалительными процессами в последние годы имеет тенденцию к:
снижению
увеличению
остается без изменений
волнообразование течение
ни одно из перечисленных
2. В клинике челюстно-лицевой хирургии наиболее часто встречаются заболевания:
врожденная патология
опухолевые
опухолеподобные
слюнных желез
травматического повреждения
височно-нижнечелюстного сустава
воспалительные
все перечисленные
3. Из числа острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей следует выделять:
остеомиелит
периодонтит
периостит
аденофлегмона
абсцесс
4. Для детей в возрасте 4-5 лет наиболее характерен вид травмы:
вывих зуба
перелом зуба
перелом челюсти
вывих височно-нижнечелюстного сустава
ни одно из перечисленных
5.Характеристика кап для профилактики травм челюстно-лицевой области:
способствует стабилизации челюсти
может способствовать нанесению рваных ран в области рта
защищает зубы и челюсть
предотвращает возможную обструкцию трахеи выбитым зубом
мешает речи и дыханию
6.Меры профилактики гнойно - воспалительных осложнений:
строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий
выполнение правил асептики и антисептики
выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений
организацию редкого микробиологического контроля
максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре
7.Установите соответствие: наиболее частой причиной острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей является инфекция:
возраст инфекция
1.2-3 года а) одонтогенная
2.6-8 лет б) неодонтогенная
8. Тяжесть течения воспалительных процессов в детском возрасте определяет:
большая распространенность кариеса
морфологическое и функциональное несовершенство органов и тканей у ребенка
трудность диагностики воспалительных процессов у детей
локализация процессов у детей
не назван
9. В возрасте до 7 лет причиной одонтогенной инфекции чаще является:
постоянный моляр
временные резцы
временные клыки
первый временный моляр
второй временный моляр
10. Частым лимфаденитам в детском возрасте способствует:
большая распространенность кариеса у детей
частота заболеваний инфекционными болезнями и заболеваниями ЛОР-органов
функциональное и морфологическое несовершенство лимфатических узлов у детей
трудности диагностики
частые повреждения челюстно-лицевой области
11. Наиболее вероятной причиной лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов у ребенка 2-3 лет является:
инфекционная причина
одонтогенная причина
травматическая причина
дерматогенная причина
тонзиллогенная причина
12. Наиболее вероятной причиной лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов у ребенка в возрасте 5-9 лет является:
инфекционная причина
дерматогенная причина
травматическая причина
одонтогенная причина
тонзиллогенная причина
13. Необходимость удаления зачатка постоянного зуба вероятнее всего может возникнуть в случае, когда:
зачаток в зоне деструкции при хроническом остеомиелите челюсти
нахождение зачатка в линии перелома без смещения отломков
зачаток в полости зубосодержащей кисты
зачаток рядом со вколоченным вывихом временного зуба
зачаток прилежит к зубу с хроническим периодонтитом
Рекомендуемая литература:
1.Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. – Издательство "Книга плюс", 2005
2. Л.С Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.
3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1987.
4. Справочник по детской стоматологии/ Под ред. А Камерона, Р. Уидмера – М.,МЕДпресс-информ, 2003.
ъ