Клиническая фармакология часть 3 возрастные особенности
.pdfПриложение 4
Критерии Бирса (рекомендации Американской гериатрической ассоциации 2015 года) – клинически потенциально опасные лекарства и их взаимодействий для пожилых людей [2]
|
Препараты |
Взаимодействую- |
|
|
Качество до- |
Сила |
|
или классы |
Рекомендация |
Рекомендации |
|||
|
щий объект |
казательства |
рекомендации |
|||
|
препаратов |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы |
Амиорид или |
Повышают риск ги- |
Избегать использо- |
Умеренное |
Сильные |
|
АПФ |
Триамтерен |
перкалиемии |
вания ИАПФ, |
|
|
|
|
|
|
показаны пациен- |
|
|
|
|
|
|
там с явлениями |
|
|
|
|
|
|
гипокалиемии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антихолинер-ги- |
Антихолинер-ги- |
Повышенный риск |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
ческие средства |
ческие средства |
когнитивных нару- |
использования |
|
|
|
|
|
шений |
свести к миниму- |
|
|
|
|
|
|
му прием анти- |
|
|
|
|
|
|
холинергических |
|
|
|
|
|
|
средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антидепре- |
Более двух |
Повышенный риск |
Избегать исполь- |
Умеренное |
Сильные |
|
ссанты (т.е. |
действующих |
падений и переломов |
зования действу- |
|
|
|
Трициклические |
активных средств |
|
ющих активных |
|
|
|
антидепре-ссанты |
на ЦНС |
|
средств на ЦНС; |
|
|
|
(ТЦА) и селек- |
|
|
свести к минимуму |
|
|
|
тивные ингиби- |
|
|
прием действу- |
|
|
|
торы обратного |
|
|
ющих активных |
|
|
|
захвата серотони- |
|
|
средств на ЦНС |
|
|
71 |
на (СИОЗС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
72 |
Нейролептики |
Более двух |
Повышенный риск |
Избегать исполь- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
действующих |
падений и переломов |
зования действу- |
|
|
|
|
активных средств |
|
ющих активных |
|
|
|
|
на ЦНС |
|
средств на ЦНС; |
|
|
|
|
|
|
свести к минимуму |
|
|
|
|
|
|
прием действу- |
|
|
|
|
|
|
ющих активных |
|
|
|
|
|
|
средств на ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензодиазепи- |
Более двух |
Повышенный риск |
Избегать исполь- |
Высокое |
Сильные |
|
новые и небен- |
действующих |
падений и переломов |
зования действу- |
|
|
|
зодиазе-пиновые |
активных средств |
|
ющих активных |
|
|
|
агонисты бензо- |
на ЦНС |
|
средств на ЦНС; |
|
|
|
диазепи-новых |
|
|
свести к минимуму |
|
|
|
рецепторов |
|
|
прием действу- |
|
|
|
|
|
|
ющих активных |
|
|
|
|
|
|
средств на ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортикосте-ро- |
НПВС |
Повышенный риск |
Избегатьиспользова- |
Умеренное |
Сильные |
|
иды, оральные и |
|
развития пептической |
ния, еслиэтоневоз- |
|
|
|
парентеральные |
|
язвы или гастроинте- |
можно, обеспечить |
|
|
|
|
|
стинальных кровоте- |
защитужелудочно- |
|
|
|
|
|
чений |
кишечноготракта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты лития |
Ингибиторы АПФ |
Повышенный риск |
Избегатьиспользо- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
токсичности |
вания; еслиэто |
|
|
|
|
|
лития |
невозможно, то |
|
|
|
|
|
|
контролироватькон- |
|
|
|
|
|
|
центрациюлития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты лития |
Петлевые диуре- |
Повышенный риск |
Избегатьисполь- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
тики |
токсичности лития |
зования; еслиэто |
|
|
|
|
|
|
невозможно, то |
|
|
|
|
|
|
контролироватькон- |
|
|
|
|
|
|
центрациюлития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Агонисты опи- |
Более двух |
Повышенный риск |
Избегать исполь- |
Высокое |
Сильные |
оидных рецеп- |
действующих |
падений |
зования действу- |
|
|
торов |
активных средств |
|
ющих активных |
|
|
|
на ЦНС |
|
средств на ЦНС; |
|
|
|
|
|
свести к минимуму |
|
|
|
|
|
прием действу- |
|
|
|
|
|
ющих активных |
|
|
|
|
|
средств на ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Периферические |
Петлевые диуре- |
Увеличение риска |
Избегать использо- |
Умеренное |
Сильные |
альфа1 блокаторы |
тики |
дизурических рас- |
вания в |
|
|
|
|
стройств у пожилых |
комбиниции |
|
|
|
|
женщин |
данных препаратов |
|
|
|
|
|
у пожилых женщин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Теофиллин |
Циметидин |
Увеличение риска ток- |
Избегать использо- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
сичности теофиллина |
вания |
|
|
|
|
|
|
|
|
Варфарин |
Амиодарон |
Увеличение риска |
Избегать исполь- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
кровотечений |
зования; если это |
|
|
|
|
|
невозможно, кон- |
|
|
|
|
|
тролировать МНО |
|
|
|
|
|
(международное |
|
|
|
|
|
нормализованное |
|
|
|
|
|
отношение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Варфарин |
НПВС |
Увеличение риска |
Избегать исполь- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
кровотечений |
зования; если это |
|
|
|
|
|
невозможно, при |
|
|
|
|
|
совместном назна- |
|
|
|
|
|
чении отслеживать |
|
|
|
|
|
риски кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
73
74
Приложение 5
Критерии Бирса (рекомендации Американской гериатрической ассоциации 2015 года) – препараты, которые следует избегать или уменьшать их дозировку при почечной дисфункции у пожилых пациентов [2]
Препараты |
Клиренс |
|
|
Качество |
Сила |
|
или классы |
креатинина |
Обоснование |
Рекомендации |
|||
доказательств |
рекомендации |
|||||
препаратов |
(мл/ мин) |
|
|
|
|
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему или гемостаз
Амилорид |
<30 |
Увеличение уровня |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
|
калия и снижение |
использования |
|
|
|
|
уровня натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апиксабан |
<25 |
Повышенный риск |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
|
кровотечения |
использования |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дабигатран |
<30 |
Повышенный риск |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
|
кровотечения |
использования |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эдоксабан |
30-50 |
Повышенный риск |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
<30 или >95 |
кровотечения |
Избегать |
|
Сильные |
|
|
|
|||
|
|
|
использования |
Умеренное |
|
|
|
|
|
|
|
Эноксапарин |
<30 |
Повышенный риск |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фондапаринукс |
<30 |
Повышенный риск |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
|
кровотечения |
использования |
|
|
|
|
|
|
|
|
75
Риварокса-бан |
30-50 |
|
Повышенный риск |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спиронолак-тон |
<30 |
|
Увеличение уровня |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
калия |
использова-ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Триамтерен |
<30 |
|
Увеличение уровня |
Избегать |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
калия и снижение |
использования |
|
|
|
|
|
уровня натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средства влияющие на ЦНС и аналгетики |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Дулоксетин |
<30 |
|
Усиление побочных |
Избегать |
Умеренное |
Слабые |
угнетаетобратныйза- |
|
|
эффектов со стороны |
использования |
|
|
хватнорадреналинаисе- |
|
|
ЖКТ(тошнота, понос) |
|
|
|
ротонина, чтоприводитк |
|
|
|
|
|
|
повышениюнорадренер- |
|
|
|
|
|
|
гическойисеротонинер- |
|
|
|
|
|
|
гическойнейротранс- |
|
|
|
|
|
|
миссиивцентральной |
|
|
|
|
|
|
нервнойсистеме. Этим |
|
|
|
|
|
|
объясняетсямеханизм |
|
|
|
|
|
|
антидепрес-сивного |
|
|
|
|
|
|
действиядулоксетина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Габапентин |
<60 |
|
Побочные эффекты со |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
стороны ЦНС |
|
|
|
|
|
|
Наиболее частыми |
|
|
|
|
|
|
побочными явления- |
|
|
|
|
|
|
ми, приводившими к |
|
|
|
|
|
|
отмене Габапентина, |
|
|
|
|
|
|
были головокружения, |
|
|
|
|
|
|
сонливость и тошнота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
76
Леветирацетам – |
|
≤80 |
Побочные эффекты со |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
противоэпи-лептиче- |
|
|
стороны ЦНС - |
|
|
|
ское средство |
|
|
сонливость, голово- |
|
|
|
|
|
|
кружение, астения, |
|
|
|
|
|
|
головная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прегабалин |
|
<60 |
Побочные эффекты со |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
Противосу-дорожное |
|
|
стороны ЦНС – |
|
|
|
средство |
|
|
головокружение и |
|
|
|
|
|
|
сонливость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трамадол |
|
<30 |
Побочные эффекты со |
Избегать |
Низкое |
Слабые |
|
|
|
стороны ЦНС |
использования; |
|
|
|
|
|
|
при использова- |
|
|
|
|
|
|
нии и развития |
|
|
|
|
|
|
побочных эффек- |
|
|
|
|
|
|
тов немедленное |
|
|
|
|
|
|
промывание, и |
|
|
|
|
|
|
снижение до- |
|
|
|
|
|
|
зировки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средства влияющие на ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Циметидин |
|
<50 |
Изменения психиче- |
Снижение |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
ского |
дозы |
|
|
|
|
|
состояния - |
|
|
|
|
|
|
сонливость, спутан- |
|
|
|
|
|
|
ность сознания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамотидин |
|
<50 |
Изменения психиче- |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
|
|
ского состояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Низатидин |
<50 |
Изменения психиче- |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
|
ского состояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранитидин |
<50 |
Изменения психиче- |
Снижение дозы |
Умеренное |
Сильные |
|
|
ского состояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперурикемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колхицин |
<30 |
Побочные действия |
Снижение дозы; |
Умеренное |
Сильные |
|
|
со стороны ЖКТ, |
контроль за про- |
|
|
|
|
нейро-мышечной си- |
явлением побоч- |
|
|
|
|
стемы, костного мозга |
ных эффектов |
|
|
|
|
– тошнота, рвота, |
|
|
|
|
|
диарея, азооспермия, |
|
|
|
|
|
нейропатия, мио- |
|
|
|
|
|
патия, лейкопения, |
|
|
|
|
|
нейтропения, аграну- |
|
|
|
|
|
лоцитоз тромбоцито- |
|
|
|
|
|
пения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пробенецид |
<30 |
Снижение эффектив- |
Избегать исполь- |
Умеренное |
Сильные |
|
|
ности |
зования |
|
|
|
|
|
|
|
|
77
78
«STOPP START» критерии 2008 и 2015 годов [2] |
|
Приложение 6 |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Категория |
|
Статус |
|
Статус |
критерия: |
|
|
||
Описание критерия |
критерия |
|
критерия |
|
STOPP/ |
|
|||
|
в 2008 |
|
в 2015 |
|
START |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Костно-мышечная система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
НПВС при сердечной недостаточности (риск обострения сердечной недо- |
Утвержден |
|
Утвержден |
|
статочности) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
НПВС при язвенной болезни или желудочнокишечном кровотечении в |
Утвержден |
|
Утвержден |
|
анамнезе, за исключением случаев, когда нестероидный противовоспали- |
|
|
|
|
тельный препарат назначается совместно с блокатором Н2-гистаминовых |
|
|
|
|
рецепторов, ингибитором протонной помпы или мизопростолом (риск |
|
|
|
|
рецидива язвы ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
НПВС при артериальной гипертензии средней степени тяжести и выше |
Утвержден |
|
Утвержден |
|
(средняя степень тяжести: 160/100 мм рт.ст. - 179/109 мм рт.ст.; тяжелая |
|
|
|
|
степень: выше 180/110 мм рт.ст. ) (риск усиления артериальной гипер- |
|
|
|
|
тензии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
НПВС с варфарином (риск желудочнокишечного кровотечения) |
Утвержден |
|
Утвержден |
|
|
|
|
|
STOPP |
НПВС при хронической почечной недостаточности - установленная СКФ |
Утвержден |
|
Утвержден |
|
20-50 мл/мин (риск ухудшения почечной функции) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
длительный прием НПВС (более 3-х месяцев) для облегчения умерен- |
Утвержден |
|
Утвержден |
|
ной суставной боли при остеоартрите (предпочтительнее использовать |
|
|
|
|
обычные анальгетики, которые, как правило, являются эффективными для |
|
|
|
|
купирования боли) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
длительный прием НПВС или колхицина для хронического лечения по- |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
дагры, кроме тех случаев, когда имеются противопоказания к назначению |
|
|
|
|
аллопуринола (аллопуринол является первым средством выбора для про- |
|
|
|
|
филактики подагры) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
длительный прием кортикостероидов (более 3 - х месяцев) как моно- |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
терапия при ревматоидном артрите или остеоартрите (риск системных |
|
|
|
|
побочных эффектов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
НПВС совместно с кортикостероидами без сопутствующей профилактики |
Отсутствует |
Утвержден |
|
|
ИПП (риск язвенной болезни) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
ЦОГ-2 селективные НПВС при сопутствующем сердечно-сосудистом за- |
Отсутствует |
Утвержден |
|
|
болевании (риск инфаркта миокарда и инсульта) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
Оральные бифосфонаты у пациентов с заболеваниями верхних отделов |
Отсутствует |
Утвержден |
|
|
ЖКТ, такими как дисфагия, эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, |
|
|
|
|
кровотечение из верхних отделов ЖКТ (риск рецидива/обострения эзофа- |
|
|
|
|
гита, язвы пищевода, стриктуры пищевода) |
|
|
|
|
|
|
|
|
START |
Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты у пациентов с |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
активным ревматоидным артритом продолжительностью более 12 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
START |
Бифосфонаты у пациентов, принимающих поддерживающую оральную |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
кортикостероидную терапию |
|
|
|
|
|
|
|
|
START |
Кальций и витамин Д у пациентов с остеопорозом (радиологически |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
доказанным и у пациентов, имеющим предшествующий перелом из-за |
|
|
|
|
хрупкости костей или приобретенный дорсальный кифоз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
START |
Препараты, предотвращающие резорбцию костной ткани и анаболические |
Отсутствует |
Утвержден |
|
|
стероиды (бисфосфонаты, терипаратид, стронция ранелат, деносумаб) у |
|
|
79 |
|
пациентов с остеопорозом, если нет противопоказаний или в анамнезе |
|
|
|
имеются переломы из-за хрупкости костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
START |
Витамин Д у пожилых пациентов с остеопенией или с падениями в анам- |
Отсутствует |
Утвержден |
|
|
незе, которые выходят из дома |
|
|
|
|
|
|
|
|
START |
Ингибиторы ксантиноксидазы |
Отсутствует |
Утвержден |
|
|
(аллоуринол, фебуксостат) у пациентов с рецидивирующими эпизодами |
|
|
|
|
подагры в анамнезе |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочеполовая система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
ЛС с антихолнэргической активностью при деменции (риск усиления |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
дезориентации, возбуждения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
ЛС с антихолнэргической активностью при хронической глаукоме (риск |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
обострения глаукомы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
ЛС с антихолнэргической активностью при хроническом запоре (риск |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
усиления запоров) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
ЛС с антихолнэргической активностью при хроническом простатите (риск |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
задержки мочи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
Альфа-адреноблокаторы у мужчин с частым недержанием мочи, то есть, |
Утвержден |
Отменен |
|
|
имеющих один или более эпизод недержания мочи ежедневно (риск ухуд- |
|
|
|
|
шения и увеличения частоты недержания мочи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
Альфа-адреноблокаторыпри длительно стоящем мочевом катетере (более |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
2-х месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
Селективные альфа-блокаторы при симптоматической ортостатической |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
гипотензии и синкопе при мочеиспускании (риск повторных синкопе) |
|
|
|
|
|
|
|
|
STOPP |
Альфа-блокаторы при длительно стоящем мочевом катетере (более 2-х |
Утвержден |
Утвержден |
|
|
месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|