Клиническая фармакология часть 3 возрастные особенности

Болезнь

Препарат

Обоснование

Рекомендация

Качество

Сила

или синдром

доказательства

рекомендации

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечная

НПВПиингибиторы

Способны стимулировать

Избегать

НПВП и

Сильные

недостаточ-

ЦОГ-2

задержку жидкости в

использования

ингибиторы

ность

Нондигидропири-

организме и усугублению

ЦОГ-2:

дин

сердечной недостаточ-

умеренное

БКК (дилтиазем,

ности

Нондигидро-пири-

верапамил) – из-

дин БКК

бегать использова-

Умеренное:

ния, можно только

Тиазолидиндионы:

при ХСН со сни-

Высокое

женной фракцией

Цилостазол:

выброса

Низкое

Тиазолидиндионы

Дронедарон:

(Пиоглитазон,

Высокое

Росиглитазон)

Цилостазол,

Дронедарон (вы-

раженная или

недавно деком-

пенсированная

сердечная недо-

статочность)

Делирий

Холинолитики (см.

Избегать использования у

Избегать

Умеренное

Сильные

(бред)

таблицу 7 для для

пожилых людей или при

использования

полного списка)

высоком риске бредовых

Бензодиазепины

состояний из-за воз-

Нейролептики

можности индуцировать

Хлорпромазин

или обострять бредовое

Кортикостероиды

состояние.

Антагонисты Н2-

Избегать нейролепти-

рецепторов

ки при поведенческих

Циметидин

проблемах слабоумия

Ранитидин

или бреда, можно если

Фамотидин

немедикаментозныемето-

Низатидин

ды (например, поведен-

Меперидин

ческие вмешательства)

Седативно-гипно-

оказались не эффек-

тические средства

тивными. У пожилых

применение невозможно,

т.к. угрожает нанесения

существенного вреда для

себя или других.

Нейролептики

провоцируют сердечные

риски, ОНМК (инсульт) и

смертельные случаи лиц

с деменцией

Деменция

Холинолитики (см.

Избегатьиз-запобочных

Избегать

Умеренное

Сильные

или ког-

таблицу 7 для для

эффектовЦНС

использования

нитивные

полного списка)

Избегатьнейролептики

нарушения

Бензодиазепины

приповеденческихпро-

Антагонисты H2-

блемах, слабоумииили

рецепторов

бреда, можно, еслине-

Нонбензодиазе-

медикаментозныеметоды

пины

(например, поведенческие

Агонистыбензо-

вмешательства) оказа-

диазе-пиновыхре-

лисьнеэффективными.

цепторов (снотвор-

Упожилыхприменение

ные)

невозможно, т.к. угрожает

Эсзопиклон

нанесениясущественного

Золпидем

вредадлясебяилидругих.

Залеплон

НейролептикиИзбегать

Нейролептики,

нейролептикиприпове-

используемые хро-

денческихпроблемах, сла-

нически и по мере

боумииилибреда, можно,

необходимости

еслинемедикаментозные

методы(например, пове-

денческиевмешательства)

оказалисьнеэффективны-

ми. Упожилыхприме-

нениеневозможно, т.к.

угрожаетнанесениясуще-

ственноговредадлясебя

илидругих. Нейролептики

связанысбольшимриском

нарушениямозгового

кровообращения(инсуль-

та) исмертностиулицс

деменцией

Паде-

Противосудорож-

Может вызвать атаксию,

Избегать исполь-

ния или

ные препараты,

нарушение психомотор-

зования, если есть

переломы в

Нейролептики

ных функций, обмо-

более безопасные

анамнезе

Бензодиазепины

роки, дополнительные

альтернативы;

Нонбензодиазе-

падения; Бензодиазепи-

избегать противо-

пины

ны короткого действия

судорожные

Агонистыбензоди-

являются не более без-

препараты, за

азе-пиновыхрецеп-

опасными, чем длитель-

исключе-нием для

торов

но действующие.

лечения расстрой-

(снотворные) Эсзо-

Если один из препаратов

ства настроения

пиклон

должен использоваться,

Опиоиды: избегать,

Залеплон

рассмотреть вопрос о со-

исключения состав-

Золпидем

кращении использования

ляют - боли, свя-

Антидепресан-

других ЦНС-активных

занные с недавни-

ты группы ТСА

препаратов, которые

ми перелома-ми

(третье поколение

повышают риск падений

или болевые

TCAs)

и переломов (например,

состояния после

Селективные инги-

противосудорожных

операции по замене

биторы обратного

препаратов, агонистов

суставов

захвата серотонина

опиоидных рецепторов,

(SSRIs)

нейролептиков, анти-

Опиоиды

депрессантов, агонистов

бензодиазепиновых

рецепторов, и других се-

дативных и снотворных

средств) для снижения

риска падения

Препараты

Обоснование

Рекомендация

Качество

Сила

доказательств

рекомендации

Аспирин для первич-

Отсутствиедоказательств

Использовать с осторожно-

Низкое

Сильные

ной профилактики

пользыпосравнениюсриском

стью у пожилых в возрасте

сердечных событий

упожилыхввозрасте≥80

≥ 80

Дабигатран

Повышенный риск желудоч-

Использовать с осторожно-

Умеренное

Сильные

но-кишечного кровотечения

стью у пожилых пациентов в

по сравнению с варфарином,

возрасте в ≥75 и у пациентов

имеются сообщения, что и

с клиренсом креатинина <30

при сравнении с другими

мл / мин

пероральными антикоа-

Из инструкции ПРАДКСА

гулянтами у пациентов в воз-

Опытпримененияупожилых

расте ≥75;

пациентовввозрастестарше75

отсутствие доказательств эф-

летограничен. Рекомендуемая

фективности и безопасности

дозасоставляет150 мгвсутки

у лиц с клиренсом креатини-

однократно. Припроведении

на <30 мл / мин

фармакокинетическихиссле-

дованийупожилыхбольных, у

которыхсвозрастомнаблюда-

етсяснижениефункциипочек,

былоустановленоповышение

содержанияпрепаратаворга-

низме. Дозупрепаратаследует

рассчитыватьтакже, каки

дляпациентовснарушением

функциипочек

Празугрел

Повышенный риск кровоте-

Использовать с осторожно-

Умеренное

Слабые

чения в пожилом возрасте;

стью у пожилых пациентов в

У пациентов возрастной

возрасте ≥75 лет;

категории старше 75 риск от

приема данного препарата

можно применять с осто-

рожностью и только после

тщательной индивидуальной

оценки соотношения пользы

и риска терапии в плане

развития опасных для жизни

кровотечений (например, у

лиц с инфарктом миокарда

или сахарным диабетом).

Нейролептики Мо-

Может усугубить или вы-

Использовать с осторожно-

Умеренное

Сильные

чегонные Карбама-

звать синдром неадекватной

стью

зепин Карбоплатин

секреции антидиуретиче-

Циклофосфа-мид

ского гормона или гипона-

Цисплатин Миртаза-

триемию; контролировать

пин Окскарбазе-пин

уровень натрия при первом

СИОЗСН СИОЗС

назначении или изменении

ТЦА Винкристин

дозы у пациентов старческо-

го возраста.

Вазодилата-торы

Могут усугубить эпизоды

Использовать с осторожно-

Умеренное

Слабые

обмороков у лиц имеющих

стью

обмороки в анамнезе