Клиническая фармакология часть 3 возрастные особенности

STOPP

Дигоксин в дозе более 125 мг/сутки длительно у пациентов с СКФ менее

Утвержден

Утвержден

30 мл/мин/1,73 м2 (риск повышенной токсичности препарата, если не кон-

тролируется уровень в плазме)

STOPP

Прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран) у пациентов с СКФ

Отсутствует

Утвержден

менее 30 мл/мин/1,73 м2

STOPP

Ингибиторы фактора Ха (например, ривароксабан, апиксабан) у пациентов

Отсутствует

Утвержден

с СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2 (риск кровотечения)

STOPP

Колхицин у пациентов с СКФ менее 10 мл/мин/1,73 м2 (риск токсичности

Отсутствует

Утвержден

препарата)

STOPP

Метформин у пациентов с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 (риск молочно-

Отсутствует

Утвержден

кислого ацидоза)

START

Альфа1-адреноблокаторы при простатите, когда простатэктомия не пред-

Отсутствует

Утвержден

ставляется необходимой

START

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы при простатите, когда простатэктомия не

Отсутствует

Утвержден

представляется необходимой

START

Вагинальные эстрогены или пессарий с эстрогеном при симптоматиче-

Отсутствует

Утвержден

ском атрофическом вагините

START

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 при существующей постоянной

Отсутствует

Утвержден

эректильной дисфункции

ЖКТ

STOPP

Дифеноксилат, лоперамид и кодеина фосфатдля лечения диареи неуста-

Утвержден

Отменен

новленного генеза (риск поздней диагностики, может перевести токси-

ческий мегаколон в воспалительную болезнь кишечника, может усилить

81

запор с диареей, может задерживать восстановление при гастроэнтерите)

82

STOPP

Дифеноксилат, лоперамид и кодеина фосфатдля лечения тяжелого гастро-

Утвержден

Утвержден

энтерита, то есть когда присутствует диарея с кровью, высокая лихорадка

или тяжелая системная интоксикация (риск обострения или удлинения

инфекции)

STOPP

Прохлорперазин и метоклопрамид при паркинсонизме (риск обострения

Утвержден

Утвержден

паркинсонизма)

STOPP

Ингибиторы протонной помпы в лечебной дозе для лечения язвенной

Утвержден

Утвержден

болезни в полной терапевтической дозе более 8 недель (раннее прекра-

щение терапии или уменьшение дозы до поддерживающей, профилакти-

ка язвенной болезни, эзофагита и ГЭРБ)

STOPP

Антихолинергические спазмолитические средства при хроническом запо-

Утвержден

Утвержден

ре (риск усиления запоров)

STOPP

Препараты, которые способны усилить запор (например, антихолинерги-

Отсутствует

Утвержден

ческие препараты, пероральные

железосодержащие препараты, опиаты, верапамил, антациды, содержа-

щие алюминий) при хроническом запоре, если имеется более надлежащая

альтернатива (риск усиления запоров)

STOPP

Пероральные железосодержащие препараты в дозе более 200 мг/сут (фу-

Отсутствует

Утвержден

маррат железа в дозе более 600 мг/сут; сульфат железа в дозе более 600 мг/

сут; глюконат железа в дозе более 1800 мг/сут; нет доказательств улучше-

ния всасывания железа при превышении этих доз)

START

Ингибиторы протонной помпы при тяжелой гастроэзофагеальной реф-

Утвержден

Утвержден

люксной болезни и пептической структуре, требующей дилатации

START

Прием пищевых волокон при хроническом дивертикулезе с запором

Утвержден

Утвержден

Эндокринная система

STOPP

Глибенкламид и хлорпропамид при сахарном диабете 2 типа (риск удлине-

Утвержден

Утвержден

ния гипогликемии)

STOPP

Бета-блокаторы при сахарном диабете 2 типа и частых эпизодах гипогли-

Утвержден

Утвержден

кемии, то есть более 1 эпизода в месяц (риск маскировки гипогликемиче-

ских симптомов)

STOPP

Эстрогеныпри раке молочной железы или венозной тромбоэмболии в

Утвержден

Утвержден

анамнезе (увеличение риска рецидива)

STOPP

Эстрогены без прогестогена у пациентов с интактной маткой (риск рака

Утвержден

Утвержден

эндометрия)

STOPP

Препараты сульфонилмочевины длительного действия (глибенкламид,

Отсутствует

Утвержден

хлорпропамид, глимепирид) при сахарном диабете 2 типа (риск длитель-

ной гипогликемии)

STOPP

Тиазолидиндионы (росиглитазон, пиоглитазон) при сердечной недостаточ-

Отсутствует

Утвержден

ности (риск декомпенсации сердечной недостаточности)

STOPP

Андрогены при отсутствии первичного или вторичного гипогонадизма

Отсутствует

Утвержден

(риск токсичности андрогенов, нет доказательства пользы назначения,

кроме как при гипогонадизме)

START

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при диа-

Утвержден

Утвержден

бетической нефропатии (протеинурия или микроальбуминурия (более 30

мг в сутки) +/- серологическим биохимическим ухудшением почечной

функции - СКФ менее 50 мл/мин

START

Статины при сахарном диабете при существовании одного и более боль-

Утвержден

Отменен

83

ших факторов сердечно-сосудистого риска

84

START

Метформин при сахарном диабете 2 типа +/- метаболический синдром

Утвержден

Отменен

(при отсутствии сниженной почечной функции - СКФ менее 50мл/мин)

START

Антиагрегантная терапия при сахарном диабете при наличии одного и

Утвержден

Отменен

более больших факторов сердечно-сосудистого риска (гипертензия, гипер-

холестеринемия, курение)

Сердечно-сосудистая система

STOPP

Дигоксин в дозе более 125 мг/сутки длительно у пациентов со сниженной

Утвержден

Утвержден

почечной функцией - СКФ менее 50 мл/мин (риск повышенной токсично-

сти препарата)

STOPP

Дигоксин для лечения сердечной недостаточности при сохранной систоли-

Отсутствует

Утвержден

ческой функции (нет доказательств пользы)

STOPP

Петлевые диуретики при отеках нижних конечностей, в случае, когда нет

Утвержден

Утвержден

клинических признаков сердечной недостаточности (нет доказательств

эффективности, компрессионный трикотаж обычно более предпочтителен)

STOPP

Петлевые диуретики в качестве монотерапии первой линии при артериаль-

Утвержден

Утвержден

ной гипертензии (альтернативные препараты являются более безопасными

и эффективными)

STOPP

Тиазидные диуретики у пациентов с подагрой в анамнезе (могут привести

Утвержден

Утвержден

к обострению подагры)

STOPP

Петлевые диуретики для лечения гипертензии при сопутствующем недер-

Отсутствует

Утвержден

жании мочи (могут усиливать недержание)

STOPP

Тиазидные диуретики при значительной гипокалиемии (концентрация

Отсутствует

Утвержден

К+ в плазме менее 3.0 ммоль/л, концентрация Na+ в плазме менее 130

ммоль/л, гиперкальциемии (концентрация кальция в плазме более 2.65

ммоль/л), при подагре в анамнезе (гипокалиемия, гипонатриемия, гипер-

кальциемия и подагра могут быть вызваны тиазидными диуретиками)

STOPP

Гипотензивныепрепаратыцентральногодействия(метилдопа, клонидин,

Отсутствует

Утвержден

моксонидин, рилменидин, гуанфацин) кромекаквслучаях, когдаотмечается

непереносимостьилинедостаточнаяэффективностьдругихклассовантигипер-

тензивныхпрепаратов(антигипертензивныепрепаратыцентральногодействия

вобщемхужепереносятсяпожилымилюдьми, чеммолодымипациентами)

STOPP

Ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов у пациен-

Отсутствует

Утвержден

тов с гиперкалиемией

STOPP

Антагонисты альдостерона

Отсутствует

Утвержден

(спиронолактон, эплеренон) при сопутствующем приеме

калийсберегающих препаратов без сопутствующего контроля калия

плазмы (риск опасной гиперкалиемии - более 6.0 ммоль/л, контроль калия

плазмы должен производится регулярно, как минимум каждые 6 месяцев)

STOPP

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варде-

Отсутствует

Утвержден

нафил) при тяжелой сердечной недостаточности, характеризующейся

гипотензией (систолическое АД менее рт.ст. или сопутствующем приеме

нитратов для лечения стенокардии (риск сердечно-сосудистого коллапса)

STOPP

Бета-блокаторы в комбинации с верапамилом (риск сердечной блокады)

Утвержден

Утвержден

STOPP

Некардиоселективные бета-блокаторы при ХОБЛ (риск бронхоспазма)

Утвержден

Отменен

STOPP

Блокаторыкальциевыхканалов: прихроническомзапоре(могутусилитьзапор)

Утвержден

Отменен

STOPP

Прием дилтиазема или верапамила при сердечной недостаточности 3 или

Утвержден

Утвержден

4 ФК по NYHA (могут утяжелять сердечную недостаточность)

STOPP

Вазодилататоры могут вызвать гипотензию у пациентов с постуральной

Утвержден

Утвержден

гипотензией (рецидивирующим падением систолического артериального

85

давления более 20 мм рт.ст.) (риск синкопе, падений). Прекратить исполь-

зование, если пациент падал в течение последних трех месяцев

86

STOPP

Ацетилсалициловая кислота: у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе

Утвержден

Утвержден

за исключением случаем, когда аспирин назначается совместно с блока-

тором Н2-гистаминовых рецепторов или ингибитором протонной помпы

(риск кровотечения)

STOPP

Ацетилсалициловая кислота: в дозе более 150 мг/сут (повышенный риск

Утвержден

Утвержден

кровотечения, нет доказательств увеличения эффективности)

STOPP

Ацетилсалициловая кислота: при отсутствии анамнеза поражения коро-

Утвержден

Отменен

нарных, мозговых или периферических артерий или окклюзивного сосуди-

стого события

STOPP

Ацетилсалициловая кислота: для лечения головокружения, в случаях,

Утвержден

Отменен

когда точно не установлено, что головокружение связано с цереброваску-

лярной болезнью

STOPP

Ацетилсалициловая кислота: при сопутствующем нарушении свертывае-

Утвержден

Утвержден

мости крови (высокий риск кровотечения)

STOPP

Аспирин, клопидогрел, дипиридамол, антагонисты витамина К, прямые

Отсутствует

Утвержден

ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха при значительном риске

кровотечения (неконтролируемая тяжелая гипертензия, геморрагический

диатез, недавнее спонтанное кровотечение) (высокий риск кровотечения)

STOPP

Аспирин в комбинации с антагонистом витамина К, прямым ингибитором

Отсутствует

Утвержден

тромбина или ингибитором фактора Ха у пациентов с хронической фи-

брилляцией предсердий у пациентов без четких показаний к назначению

инсулина (нет дополнительной пользы от назначения аспирина)

STOPP

Антиагрегантная терапия в комбинации с антагонистом витамина К, пря-

Отсутствует

Утвержден

мым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Ха у пациентов со

стабильной стенокардией, заболеванием церебральных и периферических

артерий без четких показаний к назначению антикоагулянтной терапии

(нет дополнительной пользы от назначения двойной терапии)

STOPP

Тиклопидин при любых обстоятельствах (клопидогрел и прасугрел имеют

Отсутствует

Утвержден

сходную эффективность, более сильную доказательную базу и меньше

НПР)

профилактики при ишемическом инсульте)

STOPP

Дипиридамол: при нарушении свертываемости крови (высокий риск

Утвержден

Утвержден

кровотечения)

STOPP

Диуретики для лечения артериальной гипертензии при сопутствующем

Отсутствует

Рассмотрены,

недержании мочи (могут обострить недержание)

нонеутвержд.

STOPP

Аспирин, клопидогрел, дипиридамол, антагонисты витамина К, пря-

Отсутствует

Рассмотрены,

мые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха с сопутствующим

нонеутвержд.

высоким риском кровотечения, то есть >3 по шкале HAS-BLED, шкала

HAS-BLED (артериальная гипертензия, нарушение функции печени/по-

чек, инсульт в анамнезе, кровотечения в анамнезе, неустойчивое МНО,

пожилой возраст, совместный прием лекарств, усиливающих кровоточи-

вость, алкоголь)

START

Варфарин при фибрилляции предсердий

Утвержден

Утвержден

START

Аспирин при хронической фибрилляции предсердий, если варфарин

Утвержден

Утвержден

противопоказан

START

Аспирин при коронарной болезни сердца в анамнезе у пациентов с сину-

Утвержден

Утвержден

совым ритмом

START

Клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием

Утвержден

Утвержден

периферических сосудов в анамнезе

START

Антигипертензивная терапия при систолическом артериальном давлении

Утвержден

Утвержден

87

более 160 мм рт.ст.

88

START

Статины при поражении коронарных, мозговых или периферических арте-

Утвержден

Утвержден

рий в анамнезе у пациентов, ожидаемый функциональный статус которых

останется свободным от дневной активности более 5 лет

START

Ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности

Утвержден

Утвержден

START

Ингибиторы АПФ после острого инфаркта миокарда

Утвержден

Утвержден

START

Бета-адреноблокаторы при стабильной стенокардии

Утвержден

Утвержден

ЦНС

STOPP

Трициклические антидепрессанты при деменции (риск ухудшения когни-

Утвержден

Утвержден

тивной функции)

STOPP

Трициклические антидепрессанты при глаукоме (могут обострить глаукому)

Утвержден

Утвержден

STOPP

Трициклические антидепрессанты при нарушениях сердечной проводимо-

Утвержден

Утвержден

сти (проаритмогенный эффект)

STOPP

Трициклические антидепрессанты при запоре (могут усилить запор)

Утвержден

Утвержден

STOPP

Трициклические антидепрессанты с опиатами и блокаторами кальциевых

Утвержден

Утвержден

каналов (риск тяжелого запора)

STOPP

Трициклические антидепрессанты при простатите или задержке мочи в

Утвержден

Утвержден

анамнезе (риск задержки мочи)

STOPP

Бензодиазепины: прием в течение длительного времени (более 1 месяца)

Утвержден

Утвержден

длительно действующих бензодиазепинов, таких как хлордиазепоксид,

флуразепам, нитразепам и бензодиазепинов с длительнодействующими

метаболитами, такими как диазепам (риск длительной седации, дезориен-

тации, нарушения равновесия, падений)

STOPP

Бензодиазепины при падениях в последние 3 месяца

Утвержден

Утвержден

STOPP

Антипсихотики: длительно (более 1 месяца) как снотворное (риск

Утвержден

Утвержден

дезориентации, гипотензии, экстрапирамидальных побочных эффектов,

падений)

STOPP

Антипсихотики: длительно у пациентов с паркинсонизмом (могут ухуд-

Утвержден

Утвержден

шить экстрапирамидальные симптомы)

STOPP

Антипсихотики при падениях в последние 3 месяца (могут вызвать дис-

Утвержден

Утвержден

праксию походки, паркинсонизм)

STOPP

Фенотиазины у пациентов с эпилепсией (могут снизить судорожный порог)

Утвержден

Отменен

STOPP

ЛС с антихолинэргической активностью для лечения экстрапирамидаль-

Утвержден

Утвержден

ных побочных эффектов антипсихотических препаратов (риск антихоли-

нергической токсичности)

STOPP

Ингибиторы селективного обратного захвата серотонина у пациентов с

Утвержден

Утвержден

клинически значимой гипонатриемией в анамнезе (менее 130 ммоль/л в

период за последние 2 месяца)

STOPP

Антигистаминные препараты первого поколения для длительного исполь-

Утвержден

Утвержден

зования (более 1 недели), такие как хлорфенамин, цидизин, прометазин

(риск седации и антихолинергических побочных эффектов)

STOPP

Опиаты: использование

Утвержден

Утвержден

сильнодействующих сильных опиатов в качестве терапии первой линии

при умеренной боли

STOPP

Опиаты: регулярное использование опиатов более чем 2 недели у паци-

Утвержден

Утвержден

ентов с хроническим запором без сопутствующего приема слабительного

89

средства (риск усиления запоров)

90

STOPP

Опиаты: длительное использование у пациентов с деменцией, кроме

Утвержден

Отменен

помощи пациентам с хроническим болевым синдромом и паллиативной

помощи (обострение когнитивных нарушений)

STOPP

Опиаты: длительное использование у пациентов с повторяющимися паде-

Утвержден

Отменен

ниями (риск сонливости, постуральной гипотензии, головокружений)

STOPP

Трициклические антидепрессанты в качестве терапии первой линии при

Отсутствует

Утвержден

депрессии

STOPP

Нейролептики у пациентов с психологическими и поведенческими сим-

Отсутствует

Утвержден

птомами деменции, кроме случаев, когда симптомы тяжелые, а остальные

методы лечения оказались неэффективны (высокий риск инсульта)

STOPP

Нейролептики с антимускариновым / антихолинергическим эффектом при

Отсутствует

Утвержден

простатите или задержке мочи в анамнезе (высокий риск задержки мочи)

STOPP

Антихолинергические/антимускариновые препараты у пациентов с дели-

Отсутствует

Утвержден

рием или деменцией (риск обострения когнитивных нарушений)

STOPP

Фенотиазиновые нейролептики в качестве терапии первой линии, так как

Отсутствует

Утвержден

существует более эффективная и безопасная альтернатива (фенотиазины

обладают значительной токсичностью у пожилых людей, кроме применения

прохлорперазина для лечения тошноты/рвоты/головокружения, хлорпрома-

зина для исключения персистирующей икоты, левомепромазина в качестве

противорвотного средства при паллиативной помощи)

STOPP

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы у пациентов с персистирующей бради-

Отсутствует

Утвержден

кардией в анамнезе (менее 60 уд/мин), сердечной блокадой или рециди-

вирующими синкопальными состояниями неясного генеза или сопутству-

ющим приемом лекарственных препаратов, уменьшающих ЧСС, такими

как бета-блокаторы, дигоксин, дилтиазем, верапамил (риск нарушения

сердечной проводимости, синкопе и травматизации)