Клиническая фармакология часть 3 возрастные особенности

Нейролептики, первого

Не рекомендуются для про-

Избегать использования

Среднее

Сильные

и второго поколения

филактики экстрапирамидных

расстройств на фоне лечения

антипсихотическими средствами.

Болееэффективные средства,

доступные для лечения болезни

Паркинсона

Спазмолитики

Высокий антихолинергический

Избегать использования

Среднее

Сильные

Атропин (за исключением

потенциал, не изучена эффектив-

офтальмологических)

ность

Алкалоиды

Белладонны

Хлордиазэпоксид

Дицикломина

Гиосциамин

Скополамин

Антиагреганты:

Может вызывать ортостатиче-

Избегать использования

Среднее

Сильные

Дипиридамол короткого

скую гипотонию, использовать

действия таблет. форма

более эффективные средства

(за исключением дипи-

за исключением случаев

ридамола длительного

проведения стресс-тестов

действия в комбинации

(стресс-ЭКГ, стресс-ЭХОКГ)

с аспирином)

Тиклопидин

Использовать

Избегать использования

Среднее

Сильные

безопасные эффективные

альтернативы

51

52

Антибактериальныесред-

Высокий потенциал токсичности

Избегать использова-

Низкое

Сильные

ства

в отношении легких, гепато-

ния у лиц с клиренсом

Нитрофурантоин

токсичность, также развивает

креатинина <30 мл/мин

периферическую невропатию, в

или в перспективе дли-

особенности в длительном ис-

тельного применения в

пользовании;

подавлении бактерий

Избегать использования

Сердечно-сосудистые система

Периферические

Высокийрискразвитияортостати-

Избегать использования

Среднее

Сильные

α-адреноблокаторы

ческойгипотонии; нерекоменду-

в качестве антигипер-

Доксазозин

етсядлядлительногоприменения;

тензивных средств

Празозин

выбиратьальтернативныепрепара-

Теразозин

тысболееоптимальнымсоотноше-

ниемэффективность/ безопасность

α-агонисты центрального

Высокий риск развития побоч-

Избегать использования

Низкое

Сильные

действия:

ных эффектов со стороны ЦНС;

Клонидин

может вызвать брадикардию и

Гуанабенз

ортостатическую гипотонию; не

Гуанфацин

рекомендуется для рутинного

Метилдопа

лечения АГ

Резерпин (> 0,1 мг/дл)

Дизопирамид

Дизопирамидявляетсямощным

Избегать использования

Низкое

Сильные

отрицательныминотропом, поэто-

муможетвызватьсердечнуюне-

достаточностьупожилых.Сильно

выраженныйантихолинергический

эффект; Другиеантиаритмические

препаратыпредпочтительны

Дронедарон

Худшие результатыбыли за-

Избегатьлицам с по-

Высокое

Сильные

регистрированыу пациентов, с

стоянной формой ФП

постоянной формой фибрилля-

и ХСН

ции предсердий и хронической

сердечной недостаточностью

Дигоксин при

Не следует использовать в

Избегать использования

Среднее

Сильные

фибрилляции

качестве первой линии при ФП,

предсердий (ФП)

потому что существуют более

эффективные альтернативы.

Увеличение смертности

Дигоксин в дозе более

Увеличениесмертностиулюдей

Избегать в качестве

Низкое

Сильные

0,125 мг/сутки при сер-

пожилогоистарческоговозраста

первой

дечной недостаточности:

прилечениисердечнойнедостаточ-

линиитерапии для сер-

ности, использованиеболеевысо-

дечной недостаточности

кихдознедаетдополнительного

преимуществаиможетувеличить

рисктоксичности

Дигоксинв дозе

При снижении почечного клирен-

Если используется

Доза >

Доза > 0,125

>0,125мг / сут

са повышается риск токсических

для лечения ФП или

0,125 мг

мг / сут: силь-

эффектов. Уменьшение дозы мо-

ХСН,избежатьдо

/ сут:

ный

жет быть необходимо у пациентов

зы>0,125мг / сут

среднее

с хронической болезнью почек

Нифедипин короткого

Потенциально может вызвать вы-

Избегать использования

Высокое

Сильные

действия

раженную гипотонию; повыше-

53

ние риска ишемии миокарда

Нейролептики первого

Повышенныйрискинсульта(ин-

Избегать, кроме шизоф-

Умеренное

Сильные

(обычные) и второго (ати-

сульт) ибыстрогоразвитиясниже-

рении, биполярного рас-

пичные) поколения

ниякогнитивныхфункцийисмерт-

стройства, или кратко-

ностиулицсдеменцией. Избегать

срочногоиспользования,

применениянейролептиковдля

как противорвотного

леченияповеденческихнарушений

средства во время хими-

придеменцииилибреде. Нефарма-

отерапии

кологическиевмешательствапри

деменциинедолжныиспользовать-

сяприлеченииповеденческихи

психопатологическихсимптомов

деменции, оказывающиесуще-

ственныйвредчеловекупожилого

возрастаиегоокружению.

Барбитураты

Быстрое развитие физической

Избегать использования

Высокое

Сильные

Амобарбитал

зависимости, толерантность к

Бутобарбитал

бессоннице, большой риск пере-

Буталбитал

дозировки при низких дозах

Мефобарбитал

Пентобарбитал

Фенобарбитал

Секобарбитал

Бензодиазепины коротко-

Пожилыелюдиобладаютповышен-

Избегать использования

Умеренное

Сильные

го и среднего действия

нойчувствительностьюкбензоди-

Алпразолам

азепинамиунихсниженметабо-

Эстазолам

лизмпридлительномприменении;

Лоразепам

вобщем, всебензодиазепины

Оксазепам

увеличиваютрисккогнитивныхна-

Темазепам

рушений, бред, падения,переломы,

Триазолам

идорожно-транспортныепроисше-

55

ствияпривожденииулицпожило-

гоистарческоговозраста

56

Клоразепатдлительного

Может быть целесообразным

Избегать использования

Умеренное

Сильные

действия

использование при эпилепсии,

Хлордиазепоксида(моно

расстройства фазыснасбыстрымд

иливсочетаниисамитрип-

вижением глаз, при отмене

тилиномиликлидиниумом)

этанола, тяжелом генерализован-

Клоназепам

ном тревожном расстройстве, и

Диазепам

перидуральной анестезии

Флуразепам

Квазепам

Мепробамат

Быстрое развитие физической за-

висимости; очень седативен

Снотворные

Агонисты бензодиазепиновых

Избегать использования

Умеренное

Сильные

средства

рецепторов имеют неблаго-

небензодиазепино

приятные побочные эффекты,

войструктуры

аналогичные при применении

Эсзопиклон

бензодиазепинов у пожи-

Золпидем

лых людей (например, бред,

Залеплон

падения,переломы); увеличива-

ется неотложная госпитализация

и, повышается дорожно-транс-

портные происшествия при во-

ждении; минимальное улучшение

латентности и длительности сна

Эрголоидмезилат (де-

Отсутствие эффективности

Избегать использования

Высокое

Сильные

гидрогенизированные

алкалоиды спорыньи)

Изоксуприн

Андрогенны

Потенциируетсердечные пробле-

Избегать, если не под-

Метилтестостерон

мы; противопоказана мужчинамс

твержденгипогонадизмс

Тестостерон

ракомпростаты.

клиническими симпто-

мами

Экстракт щитовидной

Опасения по поводу сердечных

Избегатьиспользования

Низкое

Сильные

железы

эффектов; доступные безопасные

альтернативы

Эстрогены

Имеются свидетельства канцеро-

Избегать использования

Таблетки

Таблетки

с прогестинами и без

генного потенциала (молочной

таблеток и пластырей

ипластырь:

и пластырь:

железы и эндометрия); Отсут-

с вагинальным кремом

Высокое

Сильные

ствие эффекта кардиопротек-

местного действия. До-

Местные

Местные

торной и когнитивной защиты

пустимо использовать

ваги-

вагинальные

у пожилых женщин. Практика

низкие дозы эстрогена

нальный

таблетки или

показывает, что вагинальные

внутри влагалищного

таблетки

крем: Сла-

эстрогены для лечения сухости

действия для устране-

или крем:

бые

влагалища являются безопасны-

ния признаков диспаре-

Умеренное

ми и эффективными; женщинам с

унии, инфекции нижних

анамнезом рака молочной железы

мочевых путей и других

при отсутствии эффекта на те-

вагинальных симптомов

рапию негормональных средств

рекомендуется обсудить риск и

выгоду применения низких доз

вагинального эстрогена (дозиров-

ки эстрадиола<25 мг два раза в

неделю) с рекомендациями пред-

ставителя здравоохранения

58

Гормон роста

Влияние на тело человека мала.

Избегать использова-

Высокое

Сильные

Побочные эффекты - отеки, боль

ния, кроме как гормо-

в суставах, синдром запястного

нальной терапии после

канала, гинекомастия, нарушение

удаления гипофиза

глюкозы натощак

Инсулин (при применении

Повышенный риск гипоглике-

Избегать использования

Умеренное

Сильные

схем с определением дозы

мии без возможности регулиро-

инсулина в зависимости

вания гипергликемии; Исполь-

от уровня гликемии)

зовать только краткосрочно или

для получения быстрого эффек-

та инсулина, чтобы регулиро-

вать или избежать гиперглике-

мии при отсутствии у пациента

базальной терапии или терапии

инсулином длительного дей-

ствия; Не распространяется на

титрование базального инсули-

на или использования допол-

нительного приема инсулина ко-

роткого или быстрого действия

в сочетании с запланированной

дозой инсулина (т.е., коррекция

инсулина)

Мегестрол

Минимальное влияние на вес;

Избегать

Умеренное

Сильные

увеличивает риск тромбообразо-

использования

вания и, возможны смертельные

случаи у пожилых людей

Препараты

Хлорпропамид: увеличен период

Избегать использования

Высокое

Сильные

сульфонилмо-

полураспада у пожилых людей;

чевины,

может вызвать длительную ги-

Хлорпропамид

погликемию; вызывает синдром

пархона

Глибурид

Глибурид: выше риск развития

тяжелой длительной гипоглике-

мии у пожилых людей

Желудочно-кишечный тракт

Метоклопрамид

Может вызвать экстрапирамид-

Избегать, если не для

Умеренное

Сильные

ные эффекты, в том числе позд-

лечения гастропареза

нюю дискинезию; Риск выше у

немощных пожилых людей.

Минеральное масло,

Потенциал для аспирации и

Избегать, использования

Умеренное

Сильные

перорально

побочных эффектов; доступны

безопасные альтернативы

Ингибиторыпрото

Высокий риск заражения

Избегатьзапланирован-

Высокое

Сильные

ннойпомпы

клостридиями, потеря костной

ногоиспользования> 8

массы и увеличение переломов

недельпациентамвы-

сокогориска(например,

принимающиморальные

кортикосте-роиды, при

постоянномиспользова-

нииНПВП), эрозивном

эзофагите, эзофагите

Барретта, гиперсекретор-

номсиндромеилипри

необходимостидляпод-

держивающейтерапии

(например, из-засиндро-

59

маотменыпрепаратаили

Н2-блокатора)

60

Обезболивающие средства

Меперидин

Не эффективны при приеме

Избегать использова-

Умеренное

Сильные

внутрь (таблетированно) в обыч-

ния, особенно лицам с

но используемых дозах; может

хроническим заболева-

иметь более высокий риск ней-

нием почек

ротоксичности, в том числе бред,

чем другие опиоиды; доступны

безопасные альтернативы

Селективные ингибито-

Повышенный риск желудочно-

Избегать

Умеренное

Сильные

ры циклооксигеназы- 2

кишечного кровотечения или

постоянного

(ЦОГ-2).

развития язвенной болезни в

использования,

НПВП, оральные: Аспи-

группах высокого риска, в том

Можно

рин > 325 мг/сут

числе людей в возрасте стар-

применять, если другие

Диклофенак

ше 75 лет или принимающих

варианты лечения явля-

Дифлунизал

оральные или парентеральные

ются неэффективными

Этодолак

кортикостероиды, антикоагулян-

или пациент принимает

Фенопрофен

ты, антиагреганты; при исполь-

гастропротекторный

Ибупрофен

зовании ингибиторов протонной

препарат (ингибитор

Кетопрофен

помпы или мизопростола умень-

протонной помпы или

Меклофеноксат

шается, но не устраняется риск.

мизопростол)

Мефенаминовая

Верхние желудочнокишечные

кислота

язвы, кровотечения или перфора-

Мелоксикам

ция, вызванные приемом НПВП

Набуметон

встречаются приблизительно

Напроксен

у 1% пациентов в течение 3-6

Оксапрозин

месяцев, и у ~ 2-4% пациентов,

Пироксикам

получавших их в течение 1 года;

Сулиндак

эти тенденции увеличиваются с

Толметин

продолжительностью использо-

вания