Хирургическое лечение

При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом.

Ход операции:

•    обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента;

•    дилатация цервикального канала, как правило, не требуется;

•    кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки;

•    затем плодное яйцо удаляют аборцангом.

Особенности операции:

•    Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки.

•    Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости.

•    Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале.

•    Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки.

•    После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается.

•    В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки.

•    Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании.

При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста.

Срок нетрудоспосбности: 10 дней.

Дальнейшее ведение

Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша.

Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности.

ПРОГНОЗ

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

СИНОНИМЫ

Гиповолемический шок.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По объёму кровопотери:

•    лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;

•    средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;

•    тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.

При этом решающее значение имеет скорость кровопотери.

По шоковому индексу Альговера (частное от деления ЧСС на систолическое АД, в норме он меньше 1)

•    Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.

•    Средняя степень — индекс 1,5.

•    Тяжёлая степень — индекс 2.

•    Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

По клиническим признакам (по Г.Я. Рябову).

•    Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечностей. По объёму кровопотери эта стадия соответствует лёгкой степени первой классификации.

•    Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объёму кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации.

•    Необратимый геморрагический шок. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС свыше 140 ударов в минуту, отрицательное ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания. Объём кровопотери — более 40% ОЦК.