- •Пролапс тазовых органов
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Инструментальные исследования
- •Пример формулировки диагноза
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)
- •Техника лапароскопической сакрокольпопексии
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Дистрофические заболевания вульвы
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Фитотерапия при кроурозе вульвы*
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Атрофический вагинит
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Этиопатогенез заболеваний шейки матки
- •Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Классификация заболеваний шейки матки
- •Клиника заболеваний шейки матки
- •I. Фоновые процессы
- •II. Предраковые состояния
- •III. Рак шейки матки
- •Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Клиническая тактика ведения больных с различными формами фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Эктопия шейки матки
- •Эрозия шейки матки
- •Синонимы эрозии шейки матки
- •Эпидемиология эрозии шейки матки
- •Профилактика эрозии шейки матки
- •Скрининг
- •Классификация эрозии шейки матки
- •Этиология эрозии шейки матки
- •Патогенез эрозии шейки матки
- •Клиническая картина эрозии шейки матки
- •Диагностика эрозии шейки матки физикальное исследование
- •Лабораторные исследования при эрозии шейки матки
- •Инструментальные исследования при эрозии шейки матки
- •Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки
- •Хирургическое лечение эрозии шейки матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки
- •Дальнейшее ведение пациентки
- •Информация для пациентки с эрозией шейки матки
- •Прогноз при эрозии шейки матки
- •Эктропион
- •Лейкоплакия шейки матки
- •Дисплазии шейки матки
Диагностика анамнез
Данные анамнеза при хронических дистрофических заболеваниях вульвы малоинформативны. Связи заболевания с характером менструальной функции, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологиями не установлено.
Физикальное исследование
При плоскоклеточной гиперплазии обнаруживают соотвествующие локусы лейкоплакии, а при склеротическом лишае характерные выявляют изменения, описанные в разделе «клиника». При диагностике плоскоклеточной гиперплазии вульвы необходимо помнить, что такой диагноз исключает неосложнённую и осложнённую формы папилломавирусной инфекции, что требует проведения дополнительных методов исследования.
Лабораторные исследования
Рекомендуется обследование на наличие папилломавирусной инфекции. Полимеразную цепную реакцию необходимо проводить с обязательным типированием и определением типа вируса папилломы человека. Для определения поражённых вирусом клеток лучше использовать цитологический метод. Гистологический — основной метод выявления локусов лейкоплакии при любой форме хронической дистрофии вульвы с целью исключения пре и начальных стадий неопластических процессов. Гистологическая картина склеротического лишая достаточно типична — отёк верхнего отдела дермы, гиперкератоз, снижение количества меланоцитов, уменьшение высоты многослойного плоского эпителия, исчезновение или незначительное содержание эластических волокон, гомогенизирование коллагеновых волокон, появление мелкоклеточного инфильтрата. Для плоскоклеточной гиперплазии характерно утолщение эпителия с акантозом, при этом могут наблюдаться пара и гиперкератоз, в базальном слое эпидермиса выявляют митозы.
Инструментальные исследования
Один из основных методов диагностики патологии вульвы — вульвоскопия (простая и расширенная с ядерными красителями) с оценкой волосистых и неволосистных покровов наружных половых органов.
Дифференциальная диагностика
Склеротический лишай вульвы в терминальной стадии не требует проведения дифференциальной диагностики. На ранних стадиях заболевания его необходимо дифференцировать с нейродермитом, витилиго, красным плоским лишаем и сахарным диабетом. При нейродермите эпителий утолщён, уплотнён, суховат, кожный рисунок усилен с лентикулярными воспалительными папулами коричневаторозового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела. Для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда лёгкий зуд, отсутствуют атрофические изменения. Для красного плоского лишая характерны множественные папулёзные высыпания, склонные к группировке; после разрешения папул появляются атрофические изменения или склерозирование с образованием келлоидоподобных образований. При сахарном диабете отмечают выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отёчны, имеют тестоватую консистенцию, резко гиперемированы.
Дифференциальную диагностику плоскоклеточной гиперполазии вульвы необходимо проводить с красным плоским лишаем (макроскопические изменения приведены выше), неосложнённой и осложнённой папилломавирусной инфекцией.
Показания к консультации других специалистов
Подозрение на заболевание, относящееся к дерматологической практике, или онкологические процессы.
Пример формулировки диагноза
Склеротический лишай вульвы.
Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.