- •Пролапс тазовых органов
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Инструментальные исследования
- •Пример формулировки диагноза
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)
- •Техника лапароскопической сакрокольпопексии
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Дистрофические заболевания вульвы
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Фитотерапия при кроурозе вульвы*
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Атрофический вагинит
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Этиопатогенез заболеваний шейки матки
- •Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Классификация заболеваний шейки матки
- •Клиника заболеваний шейки матки
- •I. Фоновые процессы
- •II. Предраковые состояния
- •III. Рак шейки матки
- •Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Клиническая тактика ведения больных с различными формами фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Эктопия шейки матки
- •Эрозия шейки матки
- •Синонимы эрозии шейки матки
- •Эпидемиология эрозии шейки матки
- •Профилактика эрозии шейки матки
- •Скрининг
- •Классификация эрозии шейки матки
- •Этиология эрозии шейки матки
- •Патогенез эрозии шейки матки
- •Клиническая картина эрозии шейки матки
- •Диагностика эрозии шейки матки физикальное исследование
- •Лабораторные исследования при эрозии шейки матки
- •Инструментальные исследования при эрозии шейки матки
- •Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки
- •Хирургическое лечение эрозии шейки матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки
- •Дальнейшее ведение пациентки
- •Информация для пациентки с эрозией шейки матки
- •Прогноз при эрозии шейки матки
- •Эктропион
- •Лейкоплакия шейки матки
- •Дисплазии шейки матки
Прогноз при эрозии шейки матки
При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.
Эктропион
Эктропион— выворот слизистой оболочки цервикального канала.
КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологических данных (отдельно от эктопии шейки матки) не представлено.
ПРОФИЛАКТИКА
Меры предупреждения развития эктропиона:
рациональное ведение родов;
профилактика абортов (контрацепция).
СКРИНИНГ
Не проводят.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно классификации Е.Б. Рудаковой (1996), эктопию шейки матки трактуют как эктропион в случае её сочетания с нарушением эпителиальностромальных взаимоотношений шейки матки. Согласно данной классификации, эктропион относят к осложнённой клинической форме эктопии шейки матки. Выделяют врождённый и приобретённый эктропион.
ЭТИОЛОГИЯ
У молодых женщин, не имевших беременностей и родов, эктропион имеет функциональное (дисгормональное) происхождение. Такой вид эктропиона называют врождённым. Врождённый эктропион встречается редко. Этиологию врождённой эктопии шейки матки см. в разделе «Эктопия шейки матки».
Причиной приобретённого (посттравматического) эктропиона считают послеродовые разрывы шейки матки (чаще всего двухсторонние боковые разрывы). Реже эктропион появляется после аборта (обычно после прерывания беременности большого срока).
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез врождённого эктропиона см. в разделе «Эктопия шейки матки».
При приобретённом (посттравматическом) эктропионе имеет место нарушение эпителиальностромальных взаимоотношений на фоне нарушенной микроциркуляции, иннервации и развития стромального склероза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Эктропион не имеет специфических клинических проявлений, и обычно его выявляют при профилактическом осмотре.
Диагноз врождённого эктропиона ставят при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.
Врождённый эктропион часто сочетается с нарушениями менструальной функции.
При постановке диагноза приобретённого эктропиона учитывают его появление на ранее неизменённой шейке матки.
При сочетании эктропиона с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко — на контактные кровяные выделения.
ДИАГНОСТИКА
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. При экропионе можно увидеть выворот цилиндрического эпителия цервикального канала в области передней или задней губы шейки матки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики проводят цитологическое исследование (см. раздел «Эктопия шейки матки»).
Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР.
Поверхность эктропиона покрыта цилиндрическим эпителием, поэтому сохраняются все морфологические признаки эктопии и закономерности её заживления. Вместе с тем, в участках эктропиона при гистологическом исследовании можно выявить тяжи грубоволокнистой соединительной ткани и пучки мышечных волокон, переместившихся сюда в результате разрывов.
Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (у пациенток с врождённым эктропионом).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Кольпоскопически эктропион определяют как участок цилиндрического эпителия с palma cervicalis (plica palmatae). Palma cervicalis (plica palmatae) представляет собой складчатость слизистой оболочки цервикального канала. При врождённом эктропионе palma cervicalis располагаются равномерно, в виде еловых ветвей, при посттравматическом эктропионе — хаотично. Эктропион чаще бывает расположен на передней губе шейки матки. Иногда по периферии определяют зону трансформации с закрытыми и открытыми протоками желёз. Сочетание цилиндрического эпителия с зоной трансформации и варианты аномальных кольпоскопических признаков аналогичны таковым при эктопии шейки матки. При подобных ситуациях выполняют прицельную биопсию шейки матки с гистологическим исследованием биоптатов (см. раздел «Эктопия шейки матки»).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
В консультации других специалистов необходимости обычно не возникает.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА
См. раздел «Эктопия шейки матки».
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Эктропион шейки матки.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цели лечения при эктропионе:
восстановление анатомии и архитектоники шейки матки;
ликвидация сопутствующего воспаления;
коррекция микробиоценоза влагалища.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация необходима для проведения хирургического лечения, являющегося одновременно биопсией.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
У пациенток с врождённым эктропионом методом выбора может быть криодеструкция. При неэффективности криодеструкции показано хирургическое лечение.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
См. раздел «Эктопия шейки матки».
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано всем пациенткам с эктропионом шейки матки. Выполняют эксцизию или конизацию шейки матки (электрическую, лазерную, ультразвуковую, радиоволновую). Реконструктивнопластические операции рекомендованы при выраженных разрывах шейки матки.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
После проведения хирургического леченияв амбулаторных условиях больная трудоспособна, или её освобождают от работы на 1–2 дня.
После реконструктивнопластических операций, эксцизии или конизации шейки матки, произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком на 7–14 дней.
Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных и хирургических методов лечения — через 6–8 нед.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
См. раздел «Эктопия шейки матки».
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).
ПРОГНОЗ
Прогноз при эктропионе благоприятный.