- •Пролапс тазовых органов
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Инструментальные исследования
- •Пример формулировки диагноза
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)
- •Техника лапароскопической сакрокольпопексии
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Дистрофические заболевания вульвы
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Фитотерапия при кроурозе вульвы*
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Атрофический вагинит
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Этиопатогенез заболеваний шейки матки
- •Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Классификация заболеваний шейки матки
- •Клиника заболеваний шейки матки
- •I. Фоновые процессы
- •II. Предраковые состояния
- •III. Рак шейки матки
- •Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Клиническая тактика ведения больных с различными формами фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Эктопия шейки матки
- •Эрозия шейки матки
- •Синонимы эрозии шейки матки
- •Эпидемиология эрозии шейки матки
- •Профилактика эрозии шейки матки
- •Скрининг
- •Классификация эрозии шейки матки
- •Этиология эрозии шейки матки
- •Патогенез эрозии шейки матки
- •Клиническая картина эрозии шейки матки
- •Диагностика эрозии шейки матки физикальное исследование
- •Лабораторные исследования при эрозии шейки матки
- •Инструментальные исследования при эрозии шейки матки
- •Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки
- •Хирургическое лечение эрозии шейки матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки
- •Дальнейшее ведение пациентки
- •Информация для пациентки с эрозией шейки матки
- •Прогноз при эрозии шейки матки
- •Эктропион
- •Лейкоплакия шейки матки
- •Дисплазии шейки матки
Клиническая картина эрозии шейки матки
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.
Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.
Диагностика эрозии шейки матки физикальное исследование
Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.
С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.
Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:
небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
округлая или овальная форма;
блюдцеобразные, не отвесные края;
ровное, блестящее («лакированное») дно;
красный, иногда с сероватым оттенком цвет.
В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.
Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.
Для раковой эрозии характерны:
неровные приподнятые валикообразные края;
кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
лёгкая кровоточивость при контакте.
Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.
Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.
Лабораторные исследования при эрозии шейки матки
Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
Инструментальные исследования при эрозии шейки матки
Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.
Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).
Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.
Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).
Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.
Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.
При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).