- •Пролапс тазовых органов
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Инструментальные исследования
- •Пример формулировки диагноза
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)
- •Техника лапароскопической сакрокольпопексии
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Дистрофические заболевания вульвы
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Фитотерапия при кроурозе вульвы*
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Атрофический вагинит
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Этиопатогенез заболеваний шейки матки
- •Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Классификация заболеваний шейки матки
- •Клиника заболеваний шейки матки
- •I. Фоновые процессы
- •II. Предраковые состояния
- •III. Рак шейки матки
- •Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Клиническая тактика ведения больных с различными формами фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Эктопия шейки матки
- •Эрозия шейки матки
- •Синонимы эрозии шейки матки
- •Эпидемиология эрозии шейки матки
- •Профилактика эрозии шейки матки
- •Скрининг
- •Классификация эрозии шейки матки
- •Этиология эрозии шейки матки
- •Патогенез эрозии шейки матки
- •Клиническая картина эрозии шейки матки
- •Диагностика эрозии шейки матки физикальное исследование
- •Лабораторные исследования при эрозии шейки матки
- •Инструментальные исследования при эрозии шейки матки
- •Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки
- •Хирургическое лечение эрозии шейки матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки
- •Дальнейшее ведение пациентки
- •Информация для пациентки с эрозией шейки матки
- •Прогноз при эрозии шейки матки
- •Эктропион
- •Лейкоплакия шейки матки
- •Дисплазии шейки матки
Анамнез
При сборе анамнеза выясняют особенности течения родов, наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняют перенесённые операции.
Физикальное исследование
Основа диагностики опущения и выпадения внутренних половых органов — правильно проведённый двуручный гинекологический осмотр. Определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и брюшиннопромежностном апоневрозе. Обязательно проводят нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) при выпавших матке и стенках влагалища, а также тех же тестов при моделировании правильного положения гениталий.
При проведении ректовагинального исследования получают информацию о состоянии анального сфинктера, брюшинно- промежностного апоневроза, леваторов, степени выраженности ректоцеле.
Инструментальные исследования
Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления.
Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.
Комбинированное уродинамическое исследование направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера. К сожалению, у больных с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено изза одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря за пределы влагалища. Проведение исследования при вправлении генитальной грыжи значительно искажает результаты, поэтому оно не обязательно в предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов.
Обследование полости матки, мочевого пузыря, прямой кишки с применением эндоскопических методов выполняют по показаниям: подозрение на ГПЭ, полип, рак эндометрия; для исключения заболеваний слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки. Для этого привлекают других специалистов — уролога, проктолога. В последующем даже при адекватно проведённом хирургическом лечении возможно развитие состояний, требующих консервативного лечения у специалистов смежных областей.
Полученные данные отражают в клиническом диагнозе. Например, при полном выпадении матки и стенок влагалища у пациентки диагностировано НМ при напряжении. Помимо этого, при вагинальном осмотре обнаружены выраженное выбухание передней стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного апоневроза 3x5 см с пролабированием передней стенки прямой кишки, диастаз леваторов.
Пример формулировки диагноза
Опущение матки и стенок влагалища IV степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. НМ при напряжении.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции смежных органов.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
●Нарушение функции смежных органов.
●Опущение стенок влагалища III степени.
●Полное выпадение матки и стенок влагалища.
●Прогрессирование заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2, 27-3). Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.
Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении сидя).
Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении стоя).
При консервативном ведении больных с опущением и выпадением внутренних половых органов можно рекомендовать применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.