Тема 2. Обучение больных туберкулезом и членов их семей

Конкретные цели темы:

1. Знать цели и приемы эффективного общения и уметь устанавливать конструктивно – доверительные отношения с больным туберкулезом и членами его семьи.

2. Знать права больных туберкулезом и уметь содействовать их соблюдению.

3. Уметь обучить больного туберкулезом соблюдению режима, личной гигиене и правилам поведения дома и в общественных местах.

4. Уметь консультировать больного туберкулезом

5. Уметь организовать работу персонала ОВП по обучению пациента и членов его семьи в области соблюдения предписанных режимов наблюдения и лечения.

6. Признание важности проведения индивидуальной и внутрисемейной санитарно-просветительской работы для влияния на поведение пациента с туберкулезом в отношении здоровья, на его способность противостоять болезни и следовать курсу лечения.

Форма и продолжительность учебного занятия: практика - 3 часа.

Методы изучения:

• Слайд-презентация

• Обсуждение учебного материала в группе (дискуссия)

• Ролевые игры (демонстративная и проблемно-ориентированные)

• Изучение литературы

Контрольные задания:

• Контрольные вопросы:

1. Перечислите приемы и цели эффективного общения с больным туберкулезом.

2. Перечислите причины, мешающие соблюдать больному туберкулезом режим и действия, которые может предпринять ВОП (СВ), помогающие соблюдать режим.

3. Какая роль ближайшего социального окружения (семьи, друзей) в процессе лечения больного.

4. Какие имеет права, закрепленные законодательством РФ, больной туберкулезом.

• Задание для размышлений:

  1. Насколько важно и ценно для Вас организация и проведение обучения больного туберкулезом и членов его семьи, чтобы он мог следовать курсу лечения и противостоять болезни.

• Оценка работы на практическом занятии

Рекомендации по изучению темы

1. Ответы на контрольные вопросы Вы найдете в «Кратком руководстве по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов». Изучите таблицы 9 и 10. Используйте дополнительную литературу и электронные ресурсы.

2. Дополнительная информация:

• Перед тем, как начать обучение пациента необходимо определить его образовательные потребности, а именно, что ему необходимо знать о заболевании туберкулезом и его профилактике. Например, пациенту с факторами или из групп риска заболевания туберкулезом необходимо дать информацию о риске заболевания и о необходимости выполнения комплекса мероприятий по его предотвращению. С другой стороны, если Вы проводите обучение больного туберкулезом, то в этом случае обучение, прежде всего, направлено на выполнение рекомендаций врача на выполнение режима лечения: химиотерапии, личной гигиене и др.

• Знание психологического статуса пациента необходимо для определения стиля общения с ним врача. Психологический статус пациента и примеры общения приведены в книге Денисова И.Н., Мовшовича Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Раздел 3, с.101-105.

• Подходы и методика обучения пациентов с туберкулезом подробно освещены в Модуле 11 «Обучение пациентов», представленные в электронном виде в Приложении 3 «Методическая литература».

3. Демонстративная ролевая игра проводится на занятии под руководством преподавателя. Предварительно участникам игры выдается подробно расписанный сценарий для ознакомления. Из числа обучающих в группе формируется жюри, которые наблюдают за работой и ведут карты наблюдения, оценивая работу каждого участника. Активно участвуйте в ролевой игре.

4. Ролевая проблемно-ориентированная игра проводится на занятии под руководством преподавателя. Предварительно для ознакомления участникам игры выдается кратко описанная ситуация. Основная цель игры – отработка навыков консультирования родственников больного туберкулезом для привлечения семьи к сотрудничеству.

5. Для того, чтобы мероприятия по проведению обучения больного туберкулезом и членов его семьи, чтобы он мог следовать курсу лечения и противостоять болезни проводились должным образом, ВОП (СВ) очень важно признавать:

• какие личные ценности и побуждения влияют на выполнение или не выполнение этой работы,

Поразмышляйте об этом. Ваши мысли и чувства Вы можете описать в дневнике размышлений

6. Внимательно прослушайте слайд-лекцию.

Ролевые игры

Демонстративная ролевая игра №1 «Обучение больных туберкулезом и членов их семей»

Цели:

1. Рассказать о мерах профилактики в очаге туберкулеза.

2. Реализовать принципы общения пациента и врача на практике

Структура ролевой игры

Участники игры	Действие	Жюри из числа обучающихся	Преподаватель
1. Врач-Андрей Петрович 2 Пациентка- Вера Ивановна (мама одного из школьников)	Разыгрывание роли по заданной ситуации	1.Екатерина 2.Сергей 3.Владимир Наблюдают за работой обучающихся. Оценивают работу каждого участника.	Контролирует действие участников и жюри. Анализирует и подводит итог игры.

Действие происходит в здравпункте школы. На прием к врачу пришла мама одного из школьников. У ее ребенка выявлен «вираж» пробы Манту (после ряда отрицательных реакций пробы Манту, появилась положительная реакция). Врач рассказывает ей о мерах профилактики туберкулеза.

Андрей Петрович:

 Добрый день, проходите, пожалуйста, присаживайтесь, давайте знакомиться, меня зовут Андрей Петрович.

Вера Ивановна:

 Здравствуйте, я мама Васи Петрова из третьего класса, меня зовут Вера Ивановна.

Андрей Петрович:

 Что у Вас произошло?

Вера Ивановна:

 Моему ребенку проводили пробу Манту, она оказалась у него положительной, а раньше всегда была отрицательная реакция.

Андрей Петрович:

 Да – да, я Вас приглашал. Не волнуйтесь. Расскажите, где вы проживаете и с кем?

Вера Ивановна:

 Мы проживаем в двухкомнатной квартире в Москве, по адресу: ул. Саратовская дом, д. 4, кв. 15. В нашей семье три человека: мой ребенок, я и мой муж.

Андрей Петрович:

 Скажите, есть ли у Вас родственники, которые больны туберкулезом?

Вера Ивановна:

 Отец моего мужа состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в другом городе, у него открытая форма туберкулеза легких.

Андрей Петрович:

 Имел ли Ваш ребенок контакт со своим дедушкой?

Вера Ивановна:

 Да, так получилось, что сейчас он временно проживает вместе с нами, но через две недели он от нас уедет. Что нам делать?

Андрей Петрович:

 Для начала Вам необходимо обратиться в противотуберкулезный диспансер по поводу Вашего дедушки. Сообщите Вашему районному фтизиатру о нахождении больного туберкулезом на его участке. Он Вам расскажет обо всех противотуберкулезных мероприятиях, которые будут проведены у Вас дома. Кроме этого, я выпишу Вашему ребенку направление к детскому врачуфтизиатру, который проведет ему необходимое обследование.

Вера Ивановна:

 Подскажите, какие меры по профилактике туберкулеза мы уже сейчас можем провести дома?

Андрей Петрович:

 В целях изоляции выделите своему дедушке отдельную комнату или отгородите его ширмой. Кровать, предметы гигиены: полотенце, постельное и нательное белье, посуда должны быть у Вашего свекра индивидуальные.

Вера Ивановна:

 Наш дедушка кашляет и постоянно сплевывает везде мокроту, как с этим быть?

Андрей Петрович:

 Обучите его культуре кашля. Купите ему в аптеке две плевательницы. Он должен, заполнить одну плевательницу на одну треть дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина), а затем собирать в нее мокроту. После заполнения плевательницы ее нужно прокипятить в мыльно–содовом растворе в течение 15 минут. В это время используется другая плевательница.

Вера Ивановна:

 Что делать с посудой?

Андрей Петрович:

 Обязательно после каждого приема пищи посуду без предварительного мытья обеззараживают путем кипячения в мыльно–содовом растворе, затем моют в проточной воде.

Вера Ивановна:

 Нужно ли проводить какую-то специальную уборку помещения?

Андрей Петрович:

 Помещение больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльносодовом или дезинфицирующем растворе, при открытых окнах и дверях.

Вера Ивановна:

 А когда дедушка уедет из нашей квартиры, можно ли нам находиться в той комнате, где он жил?

Андрей Петрович:

 Можно, но только сначала необходимо провести заключительную дезинфекцию: все, с чем соприкасался больной, обеззараживают, в том числе и поверхности стен, пола, дверей, мебель. Вы можете сделать это сами или вызвать специальную бригаду из центра госсанэпиднадзора.

Вера Ивановна:

 Спасибо Вам за консультацию.

Андрей Петрович:

 Пожалуйста. Не забывайте соблюдать все рекомендации, правила личной гигиены и обязательно отведите ребенка в диспансер. До свидания. Всего хорошего

Проблемно – ориентированные ролевые игры

Ролевая игра №2 «Обучение больных туберкулезом и членов их семей»

Цель: Отработка навыков консультирования родственников больного туберкулезом для привлечения семьи больного к сотрудничеству, чтобы помочь ему соблюдать режим лечения.

Группа будет состоять из трех участников: врач общей практики, мать больного туберкулезом, наблюдатель.

Группа получит три листа с описанием ситуации

Инструкция для врача общей практики:

Ситуация: кабинет в общей врачебной практике, идет прием

Время: понедельник, послеобеденное время.

К Вам на прием пришла Ольга Андреевна. У нее сын болен туберкулезом и после некорректного поведения участковой медсестры он бросил прием противотуберкулезных препаратов. Попробуйте убедить мать в том, что перерыв в лечении грозит опасными осложнениями.

Беседа должна занимать не более 10 минут. Когда она закончиться, в течение 5 минут обсудить только то, что было сказано и сделано для того, чтобы врач общей практики привлек членов семьи для поддержки больного в решении его проблемы – соблюдение режима лечения. Также вам нужно заметить и вспомнить слова и действия врача общей практики, которые, наоборот, мешали установить доверительные отношения с матерью больного туберкулезом.

Ролевая игра «Обучение больных туберкулезом и членов их семей»

Цель: Отработка навыков общения и консультирования пациента с туберкулезом по выполнению режима лечения и мероприятий по личной гигиене в семье.

Группа будет состоять из трех участников: врач общей практики, больной туберкулезом, наблюдатель.

Группа получит три листа с описанием ситуации

Инструкция для врача:

Ситуация: кабинет врача общей практики

Время: вторник, послеобеденное время

Игорь Петрович пришел к вам с боязнью заражения туберкулезом членов семьи. Вы его наблюдаете в фазе продолжения лечения, знаете, что больной принимает регулярно противотуберкулезные препараты три раза в неделю. Расспросите его о страхах, а также как он осуществляет противотуберкулезные меры в доме.

Беседа должна занимать не более 10 минут. Когда она закончиться, в течение 5 минут опишите Ваши впечатления, что Вы сделали успешно и какие чувства испытали, чтобы врач общей практики все правильно понял, как консультировать пациента по соблюдению режима лечения и личной гигиены. Затем укажите моменты, которые можно было бы изменить и сделать лучше.

Рекомендуемая литература и другие методические материалы

Основная литература

1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Раздел 3. «Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике». Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. с.101-105

2. Заугольникова Т.В., Черниенко Е.И., Топчий Н.В., Пылаева Ю.В. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов. Глава 13.

3. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Модуль 11. Медико-санитарное просвещение больных и их родственников. Практическое пособие для врачей/под ред. М.И. Перельмана.-М.-Тверь:ООО «Издательство «Триада», 2006

4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 апреля 2003 г. №62 «О введении в действие санитарно-эпидемических правил СП 3.1.1295-03». Раздел XIII.

5. Федеральный Закон РФ от 18.06.2001 № 77-ФЗ  «О Предупреждении распространения туберкулеза в РФ» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

6. Набор слайдов

Дополнительная литература

7. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Выпуск 4, июль 2007.- c.6.

8. Профилактика в общей врачебной практике. Глава 4. Под ред. Проф. О.Ю. Кузнецовой и проф. И.С. Глазунова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004.- Глава 2.- с.28-37

Электронные ресурсы

9. Энциклопедия психологии: Групповое консультирование http://www.sexualdysfunction.ru/188.html

10. Проблемы стигмы и дискриминации больных туберкулезом по результатам регионального исследования. Презентация PowerPoint. ЦАР, 2004, http://www.pck.org.pl/erna/Prezentacje/03-Monday-morning/276,1,