сам раб 5 леч осень 14 холера

Тема: «Холера»

I. Вопросы для самоконтроля

1. Определение холеры

2. Этиология холеры

3. Эпидемиология холеры

4. Патогенез и патологическая анатомия холеры

5. Клинические проявления холеры

6. Лечение холеры

II. Целевые задачи

Студент должен знать: 1.План обследования больного 2. Этиологию и эпидемиологию холеры 3. Звенья патогенеза, механизм развития диарейного синдрома 4. Клиническую картину холеры 5.Степени обезвоживания при холере 6. Осложнения 7.Диагностику и дифференциальную диагностику 8.Принципы регидратационной терапии Студент должен уметь: 1. правильно собрать анамнез и произвести осмотр больного, выявить характерные клинические признаки холеры 2. организовать забор и доставку материала для бактериологического исследования 3. поставить предварительный диагноз определить степень обезвоживания по клиническим и лабораторным данным 4. диагностировать осложнения холеры (гиповолемический шок, острая почечная недостаточность) 5. провести дифференциальный диагноз со сходными по клиническим проявлениям инфекционными и неинфекционными болезнями 6. с учетом степени обезвоживания назначить регидратационную терапию 7. оценить адекватность проводимой терапии по исчезновению клинических симптомов обезвоживания и нормализации лабораторных показателей 8. выписать основные регидратационные р-ры 9. провести противоэпидемические мероприятия в очаге холеры с учетом действующих в конкретных условиях путей и факторов передачи

Основная литература: 1.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1047с. 2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2007. – 1024 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). 3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 1007 с. 4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. – 656 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). Дополнительная. 1. Схемы лечения инфекции под. ред. С.В. Яковлева, 2005 2. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Лобзин Ю.В. СПб., 2005

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

I - вариант

1. К какой группе инфекций относится холера в зависимости от эпидемиологических особенностей?

2. Каким биотипом холерного вибриона обусловлена современная пандемия холеры, в чем его особенности как этиологического фактора?

3. Назовите факторы патогенности возбудителя. Какие особенности патогенеза определяют тяжесть течения и эпидемическую опасность холеры

4. Выберите правильный ответ:

Источником возбудителя холеры являются

- больной холерой

- вибрионоситель

- больной с холероподобной диареей

- носитель НАГ- вибрионов

- птицы с холероподобной диареей

5. Как вы считаете: кто представляет эпидемиологическую опасность для окружающих:

- больной типичной формой холеры

- больной атипичной формой холеры

- транзиторный вибрионоситель

6. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте

Назовите:

- механизм передачи…

- пути его реализации…

- путь передачи…

II- вариант

1. Перечислите наиболее ранние клинические признаки холеры

2. Назовите клинические признаки, свидетельствующие об обезвоживании организма

3. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

Каков характер температурной реакции у больных холерой:

- температура нормальная

- в продромальном периоде температура …

- при тяжелом течении температура…

4. Каков характер стула при холере?

5. Каковы физиологические показатели кислотно-основного состояния крови и электролитного баланса? Какие отклонения от нормы происходят при обезвоживании организма у больных холерой

6. Как оценить степень обезвоживания при холере и какова клинико-патогенетическая характеристика отдельных степеней

III вариант

1. Допишите: При обезвоживании III – IV степени наиболее типичны следующие лабораторные показатели:

- высокий удельный вес плазмы

-

-

-

-

2. Укажите основные свойства возбудителя холеры.

3. Основные клинические особенности холеры при 3-ей степени обезвоживания.

4. Что такое алгид?

5. Каков механизм развития ОПН при холере?

5. Продолжите:

Для подтверждения диагноза, оценки степени дегидратации и назначения адекватной регидратационной терапии, а также этиологической расшифровки заболевания необходимо провести следующее:

1.собрать анамнез развития болезни, эпиданамнез и объективно обследовать больного

2. взвесить больного и …

3. определить по часовому графику объем…

4. проводить почасовые измерения…

5. определить индекс гематокрита…

6. производить забор … для бактериологического исследования

IV- вариант

1. Почему холера относится к опасным конвенционным (карантинным) болезням?

2. Каков механизм обезвоживания при холере?

3.С какими заболеваниями приходится дифференцировать холеру?

4. Каковы принципы регидратационной терапии?

5. Какие осложнения возможны в ходе внутривенной регидратации?

6.Какие этиотропные препараты применяют для лечения холеры. Укажите их дозы и схемы применения.

V - вариант

1. Перечислите и выпишите основные полиионные кристаллоидные растворы для проведения оральной и внутривенной регидратации

2. Правила выписки из стационара пациентов, перенесших холеру.

3. Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые при выявлении больного холерой.

4. Составьте ситуационную задачу, из которой бы следовало, что у больного диагноз: Холера. Обезвоживание III степени.

5. Какие растворы применяются для регидратации? Как дозируется объем вводимых растворов?

6. Перечислите основные меры профилактики при холере.

Тестовые задания к самостоятельной работе по теме

«Холера»

Указать правильный ответ

1. Возбудитель холеры обладает всеми перечисленными свойствами, кроме:

а) Грамотрицателен

б) Обладает большим полиморфизмом

в) Элективной средой роста является щелочная пептонная вода и мясо-пептонный агар

г) Облигатный анаэроб

д) Имеет 5 фаготипов

2. Для холерного вибриона характерны:

а) Токсин бактериальной оболочки - эндотоксин

б) Токсин клетки - «фактор проницаемости»

в) Холероген - экзотоксин

г) Все перечисленное

д) Ничего из перечисленного

3. Бактериологическому исследованию при холере подлежит все перечисленное, кроме:

а) Рвотных масс

б) Фекалий

в) Крови

г) Желчи

д) Отрезков тонкой кишки трупов

4. В патогенезе холеры имеет значение все перечисленное, кроме

а) Проникновения и размножения вибрионов в тонком кишечнике

б) Выделения холерными вибрионами энтеротоксина и нейраминидазы, активирующих системы циклического аденозинмонофосфа

в) Развития синдрома электролитной диареи

г) Развития гемоконцентрации, гиповолемии, метаболических расстройств

д) Потери белков плазмы

5. Потеря воды при холере происходит за счет:

а) Внеклеточной жидкости

б) Внутрисосудистой жидкости

в) Внутриклеточной жидкости

г) Перспирации

д) Все ответы правильны

6. Патологоанатомические изменения при холере представлены:

а) Резким обезвоживанием всех тканей, сгущением крови

б) Серозные оболочки полнокровны с точечными кровоизлияниями

в) Слизистая желудка, тонкого и толстого кишечника набухшая, полнокровная с мелкими кровоизлияниями

г) В паренхиматозных органах - дистрофические изменения

д) Все перечисленное

7. Возможны следующие клинические формы холеры:

а) Холерный энтерит и гасртоэнтерит

б) холерный энтерит

в) холерный гастроэнтерит

г) холерный энтерогастрит

д) Все перечисленное

8. Клинические признаки легкой формы холеры включают все перечисленное, кроме:

а) Субфебрильной температуры

б) Отсутствия судорог мышц

в) Умеренно выраженной сухости слизистой рта

г) Понос не более 10 раз

д) Сгущение крови отсутствует

9. Клинические признаки средне-тяжелой формы холеры включают все перечисленное, кроме:

а) Фебрильной температуры

б) Локальных судорог

в) Выраженной сухости слизистой рта

г) Снижение тургора кожи

д) Обильного стула до 10 раз в сутки

10. Клинические признаки тяжелой формы холеры, включают все перечисленное, кроме:

а) Субнормальной температуры

б) Одышки, тотального цианоза

в) Обезвоживания III степени

г) Поноса и рвоты без счета

д) Анурии

11. При гиповолемическом шоке, обусловленном холерой, имеет место все перечисленное, кроме:

а) Тахикардии, одышки, цианоза, гипотензии

б) Многократного обильного стула

в) Анурии

г) Уменьшения массы циркулирующей крови и плазмы, сгущения крови

д) Гипоксии артериальной крови, гипероксии венозной крови

12. Острая почечная недостаточность при холере развивается в результате всех перечисленных причин, кроме:

а) Снижения артериального давления

б) Гиповолемии

в) Гипокалиемии

г) Нарушения клубочковой фильтрации

д) Сгущения крови

13. Для регидратации у больных холерой применяются все перечисленные растворы, кроме:

а) Раствора «Трисоль»

б) Раствора «Дисоль»

в) Раствора «Квартасоль»

г) Растворов «Хлосоль», «Лактосоль»

д) Полиглюкина

14. К препаратам, используемым при антибактериальной терапии больных холерой, относятся все перечисленные, кроме:

а) Тетрациклинов

б) Левомицетина (хлорамфеникол)

в) Фторхинолонов

г) Препаратов нитрофуранового ряда

д) Сульфаниламидов

Ответы:

1 – г 8 - а

2 – г 9 - а

3 – в 10 - д

4 – д 11 - б

5 – г 12 - в

6 – д 13 - д

7 – д 14 - д